Ալդոստերոն հորմոն՝ ֆունկցիաներ, ավելցուկ և անբավարարություն մարմնում։ Ալդոստերոն հորմոն. հիմնական գործառույթները, նորմերը, հնարավոր շեղումները և դրանց վերացումը Ինչպես արյուն վերցնել ալդոստերոնի համար

Ալդոստերոնը հորմոն է, որը արտադրվում է մակերիկամների կողմից։ Նրա հիմնական գործառույթը նատրիումի աղերի պահպանումն է և երիկամների միջոցով կալիումի արտազատումը։ Տարբեր հիվանդություններ կարող են առաջացնել ալդոստերոնի գերարտադրություն կամ թերարտադրություն (հիպերալդոստերոնիզմ կամ հիպոալդոստերոնիզմ):

Հիպերալդոստերոնիզմը (Կոնի համախտանիշ) հիվանդություն է, որն առաջանում է վերերիկամային գեղձերի կողմից ալդոստերոն հորմոնի արտադրության ավելացման հետևանքով: Ալդոստերոնն օրգանիզմում կարգավորում է նատրիումի և կալիումի փոխանակումը։ Եթե ​​ալդոստերոնի քանակն ավելանում է, օրգանիզմում ավելի շատ նատրիում է պահվում, և ավելի շատ կալիում է արտազատվում։ Նատրիումի իոնների հետ մեկտեղ օրգանիզմում ավելորդ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում։ Արյան մեջ կալիումի ցածր քանակությունը հանգեցնում է երիկամների և մկանների պաթոլոգիական փոփոխությունների: Նատրիումի օրգանիզմում ուշացման պատճառով այն կուտակվում է փոքր զարկերակային անոթների պատերում՝ բարձրացնելով դրանց տոնուսը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման։
Հիպերալդոստերոնիզմը տեղի է ունենում երիկամների որոշ երկարատև քրոնիկ հիվանդության, երիկամների ուռուցքների, արյան ճնշման երկարատև աճի դեպքում:
Հիպերալդոստերոնիզմի առաջին դրսեւորումը սովորաբար արյան ճնշման բարձրացումն է։ Հիվանդն ունի գլխացավեր, թուլություն, անհանգստություն և ցավոտ ցավեր սրտի շրջանում։

Ապագայում առաջանում են մկանային թուլություն, մկանների ցավեր և ջղաձգումներ։ Երբեմն կարող է լինել մկանների անցողիկ կաթված (մարմնի մեկ կամ մի քանի մասերում շարժման կորուստ կամ խանգարում, որին հաջորդում է վերականգնումը): Մկանային թուլության հարձակումները կարող են սրվել ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի պատճառով: Կան մշուշոտ տեսողության գանգատներ։ Երիկամների կողմից նկատվում են միզարձակման խանգարումներ, գիշերային միզարձակում, արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում։ Նկատվում է սրտի հաճախության բարձրացում, սրտի ռիթմի խանգարում, արյան ճնշման բարձրացում։
Հիպոալդոստերոնիզմը պայման է, երբ մակերիկամները արտադրում են ավելի քիչ ալդոստերոն, քան սովորաբար պահանջվում է: Ալդոստերոնի անբավարարությունը, որը կապված է մակերիկամների ֆունկցիայի նվազման հետ, նկատվում է Ադիսոնի հիվանդության, Ուոթերհաուս-Ֆրիդերիկսենի համախտանիշի և ստերոիդների կենսասինթեզում ներգրավված ֆերմենտների բնածին անբավարարության դեպքում, որոնք ներառում են ալդոստերոնը:

Հիպոալդոստերոնիզմը կարող է առաջանալ նաև ալդոստերոնի ձևավորման մեջ ներգրավված նյութերի արտադրության խախտմամբ:

Ալդոստերոնի պակասի դեպքում մարմինը անընդհատ կորցնում է նատրիումը, և, հետևաբար, մարմնում հեղուկի ծավալը նվազում է, ինչը հանգեցնում է հոգնածության, գլխացավերի, հիպոթենզիայի և տախիկարդիայի: Հիպոալդոստերոնիզմի հետևանքներն են հիպերկալեմիան (կալիումի ցածր պարունակություն) և ացիդոզը, որը դրսևորվում է համապատասխանաբար որպես սրտի առիթմիա և մկանային սպազմ, հիպերվենտիլացիա (հաճախակի մակերեսային շնչառություն, որը հանգեցնում է հիպոքսիայի) և գիտակցության մթագնում:

Վերլուծությունը հայտնաբերում է արյան մեջ ալդոստերոնի կոնցենտրացիան (pg / ml):

Մեթոդ

Արյան շիճուկում ալդոստերոնի որոշման ամենատարածված մեթոդը ELISA-ն է՝ ֆերմենտային իմունային անալիզ, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել ցանկալի նյութը (ալդոստերոն), պիտակավորված ռեագենտի (կոնյուգատի) ավելացման շնորհիվ, որը հատուկ կապում է միայն այս նյութին (ալդոստերոն): ), բծեր. Գույնի ինտենսիվությունը համաչափ է արյան շիճուկում անալիտի քանակին:

Հղման արժեքներ - նորմ
(ալդոստերոն, արյուն)

Ցուցանիշների հղման արժեքների, ինչպես նաև վերլուծության մեջ ներառված ցուցանիշների կազմի վերաբերյալ տեղեկատվությունը կարող է մի փոքր տարբերվել՝ կախված լաբորատորիայից:

Նորմ:

Արական ցուցանիշներ.

Կանանց ցուցանիշները.

Հորիզոնական դիրքում (հանգստի վիճակում) 8-172 pg / ml;

Ուղղահայաց դիրքում (մարզվելուց հետո) 30-355 պգ/մլ:

նորածիններ

300-1900 պգ/մլ:

Երեխաներ 1 ամիս - 2 տարի - 20-1100 pg / մլ:

Երեխաները 3 տարեկան - 16 տարեկան - 12-340 pg / մլ.

Ցուցումներ

Արյան բարձր ճնշում և կալիումի ցածր մակարդակ;

Եթե ​​դեղորայքը չի օգնում նվազեցնել արյան բարձր ճնշումը կամ արյան բարձր ճնշումը երիտասարդ տարիքում;

Վերերիկամային անբավարարության կասկած (E27):

Արժեքների ավելացում (դրական արդյունք)

Կոնի համախտանիշ;

Երկկողմանի վերերիկամային հիպերպլազիա;

նեֆրոտիկ համախտանիշ;

Իդիոպաթիկ ցիկլային այտուց;

Բարթերի համախտանիշ;

JUGA-ի հիպերպլազիա;

Երիկամների ռենին արտադրող հեմանգիոպերիցիտոմա;

Ջերմային սթրես;

Երիկամում առանձնանում են երկու անատոմիական բաղադրիչ՝ սա կեղևն է և մեդուլլան։ Նրանցից յուրաքանչյուրն արտադրում է հորմոնների որոշակի խմբեր։

Ալդոստերոն - ինչ է դա:

Ալդոստերոնը հորմոն է, որը սինթեզվում է կեղևային նյութով, որը կրճատվում է մինչև նատրիումի իոնների պահպանումը և կալիումի իոնների արտազատումը: Հանքային կորտիկոիդը սինթեզվում է երիկամային կեղեւի գլոմերուլներում։ Սա միակ հանքային կորտիկոիդն է, որը մտնում է արյուն: Նրա արտադրության կարգավորումը կախված է ռենինից և անգիոտենզինից, հիմնականում՝ անգիոտենզին-2-ից։ Հետեւաբար, նրանց հարաբերությունների արդյունքում առաջանում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոնային համակարգը (RAAS):

Այս համակարգը կարգավորում է արյան մեջ ծավալի և ճնշման մակարդակը, այսինքն՝ ջուր-աղ հավասարակշռությունը և հեմոդինամիկան։ Ռենինը արյան մեջ ներթափանցում է արյան ճնշման նվազման պայմաններում, և ավտոմատ կերպով գործարկվում են մեխանիզմներ՝ ապահովելու իոնների կոնցենտրացիայի նվազում և կալիումի մակարդակի միաժամանակյա բարձրացում՝ հանդես գալով որպես հակառակորդ։ Այս պահին անգիոտենզին սպիտակուցը քայքայվում է անգիոտենզին-1-ի առաջացմամբ, որը ֆերմենտների ազդեցության տակ վերածվում է անգիոտենզին-2-ի։ Այս սպիտակուցը նպաստում է անոթային հունի սպազմին, որը խթանում է ալդոստերոնի սինթեզը։ Արդյունքում այն ​​բարձրանում է Այն, ինչ կա՝ ալդոստերոնը, շատերին է հետաքրքրում։

Ինչ է տեղի ունենում տարբեր ձախողումների հետ:

Երբ այս համակարգում անհաջողություններ են տեղի ունենում, սկսվում են պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք հանգեցնում են հիպերարտադրության կամ, ընդհակառակը, հանքային կորտիկոիդների անբավարար արտադրության (հիպերալդոստերոնիզմ և ալդոստերոնոպենիա):

RAAS-ի ակտիվացումը տեղի է ունենում հետևյալ իրավիճակներում.

• Երիկամային արյան անոթների համակարգում ճնշման նվազում:
• Արյան մեջ աղի տարրերի բացակայություն.

Սթրեսային և էքստրեմալ իրավիճակները հանգեցնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսի բարձրացմանը։

Հորմոնների գործառույթները

Այս հորմոնի այսպես կոչված թիրախային օրգանները կան.

• Երիկամներ.
• Անոթներ.
• Ուղեղ.

Ալդոստերոնը (ինչ է դա, մենք բացատրեցինք) ազդում է մեզի քանակական և որակական կազմի վրա։ Ինչպես նշվեց վերևում, հորմոնը նպաստում է նատրիումի իոնների պահպանմանը, մինչդեռ կալիումը, ընդհակառակը, հեռացնում է այն մարմնից՝ նվազեցնելով դրա կոնցենտրացիան։

Այն ընկալիչների միջոցով ազդում է անոթային տարրերի վրա, հանգեցնում է անոթային պատի հարթ մկանային բաղադրիչի տոնուսի բարձրացմանը՝ արյան շրջանառության ծայրամասային հատվածներում արյան ճնշման արդյունքում։

Այն ազդում է ուղեղի բջիջների վրա։ Ալդոստերոնն առաջացնում է արյան ճնշման թռիչք՝ ակտիվացնելով նյարդային համակարգի կենտրոնական մասի ազդեցությունը անոթային-շարժիչ կենտրոնի վրա։

Նատրիումի պահպանումը տեղի է ունենում ոչ միայն երիկամային տարրերի, այլեւ ստամոքս-աղիքային համակարգի բջիջներում: Մաշկի գեղձային գոյացություններում, ընդհակառակը, նրա կոնցենտրացիան նվազում է քրտինքի որակական կազմի փոփոխության պատճառով։

Այս հանքակորտիկոիդի ազդեցությունը հետևյալն է.

• Արյան պլազմայում նատրիումի իոնների մակարդակի բարձրացում:
• Կալիումի իոնների կոնցենտրացիայի նվազում.
• Արյան ճնշման բարձրացում.

Բացի այդ, ալդոստերոն հորմոնն ակտիվացնում է կոլագենի մանրաթելերի սինթեզը, ինչը հատկապես նկատելի է սրտամկանի իշեմիայի կամ զարկերակային հիպերտոնիայի դրսևորումների ժամանակ։ Այսպիսով, այն մասնակցում է անոթային համակարգի և ամբողջ մարդու մարմնի շարակցական հյուսվածքի շրջանակի ձևավորմանը:

Հորմոնների մակարդակը

Ալդոստերոնի նորմը և նրա ֆիզիոլոգիական արժեքը փոփոխական են, բայց միջինում նրա կոնցենտրացիան մեծահասակների մոտ 100-ից 400 մմոլ/լ է, իսկ նորածինների մոտ՝ 1060-ից մինչև 5480 մմոլ/լիտր, իսկ առաջին վեց ամսականից փոքր տարիքում՝ մի փոքր պակաս և տատանվում է 500 -4450 պիկոմոլ/լիտրի սահմաններում: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ յուրաքանչյուր լաբորատորիա տալիս է հորմոնների իր նորմատիվային արժեքները, ուստի արդյունքները կարող են տարբեր լինել:

Ինչու՞ փորձարկել ալդոստերոն հորմոնի համար:

Հորմոնի մակարդակի որոշման նպատակը

Այն բաղկացած է հետևյալից.

• Պարզեք այս միներալկորտիկոիդի, ինչպես նաև այլ հորմոնալ միացությունների կոնցենտրացիայի նշանակությունը։
• Սքրինինգ հետազոտություն առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի առկայության համար (Կոննի համախտանիշ):

Տագնապային ազդանշաններ հանքային կորտիկոիդների կոնցենտրացիան որոշելու համար

Դրանք ներառում են.

• Արյան բարձր ճնշում կամ ցածր աղի պարունակություն:
• Դեղորայքային դիմադրություն հիպերտոնիայի բուժման կամ արյան ճնշման զգալի ցատկում երիտասարդների մոտ:
• Կասկածը

Մարդու մարմնում հորմոնների գործառույթները լայնածավալ են:

Պատրաստվում է հորմոնալ թեստին

Վերլուծությունից առաջ պարտադիր է իրականացնել հետևյալ գործողությունները.

• Ուսումնասիրությունից երկու շաբաթից մինչև մեկ ամիս առաջ ածխաջրեր պարունակող մթերքների (հացաբուլկեղեն, շաքարավազ) օգտագործման սահմանափակում.
• Պրոցեդուրայից 14-30 օր առաջ արգելվում է օգտագործել միզամուղ և հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, ստերոիդ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև բանավոր հակաբեղմնավորիչներ և էստրոգեններ:
• Ուսումնասիրությունից մեկ շաբաթ առաջ բացառեք ռենինի ինհիբիտորները:
• Թեստավորումից երեք օր առաջ սահմանափակեք ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսը:
• Առնվազն 3-5 ժամ մինչև երակային արյուն հանձնելը խստիվ արգելվում է ծխել։

Իսկ եթե արյան մեջ ալդոստերոնը բարձրացվե՞լ է:

Հորմոնների բարձր մակարդակի հետ կապված հիվանդություններ

Տարբերակվում է առաջնային և երկրորդային ալդոստերոնիզմի։

Առաջնայինը ներկայացված է հիվանդություններով, որոնք առաջացել են հետևյալ պատճառների ազդեցության տակ.

Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի պատճառները.

• Սրտի քրոնիկ անբավարարություն.
• Լյարդի ցիռոզը ցիռոզի արդյունքում ձևավորված ասցիտների հետ միասին:
• Նեֆրոտիկ այտուցային համախտանիշ.
• Բարթերի համախտանիշ.
• Արյան զանգվածային կորստից կամ ներբջջային և արտաբջջային հեղուկի ավելորդ կորստից առաջացած ջրազրկում։
• Չարորակ երիկամային հիպերտոնիա.

Հորմոնների մակարդակի նվազում է նկատվում, երբ.

• Քրոնիկ վերերիկամային անբավարարություն.
• Ուոթերհաուս-Ֆրիդերիկսենի համախտանիշ.
• Վերերիկամային կեղևի դիսֆունկցիայի բնածին ձևը.

Մենք նկարագրել ենք ալդոստերոն հորմոնը։ Ինչ է դա և ինչպես վերահսկել դրա մակարդակը, դուք այժմ գիտեք:

Ռենինի և ալդոստերոնի արյան ստուգումը թույլ է տալիս բացահայտել մարդու մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների հիմնական պատճառը: Ալդոստերոն հորմոնը պատկանում է մակերիկամի կեղևի հանքային-կորտիկոստերոիդ ածանցյալներին։ Նրանք կարգավորում են արյան մեջ նատրիումի աղերի հավասարակշռությունը։

Բացի այդ, ալդոստերոնի նորմալ կոնցենտրացիան կարգավորում է կատիոնների և անիոնների մակարդակը։ Հորմոնի սինթեզը տեղի է ունենում նատրիումի առավելագույն պարունակության կամ կալիումի նվազագույն մակարդակում։ Արդյունքում նկատվում է արյան ճնշման նվազում։ Այս պահին երիկամները սկսում են սինթեզել ռենինի սպիտակուցը: Ֆերմենտային իմունային վերլուծությունը երակային արյուն ընդունելով օգնում է բացահայտել ցուցիչներից մեկի նորմայից շեղումը:

Վերլուծության ցուցումների մասին

Այս տեսակի հետազոտությունը կատարվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն հետևյալ ախտանիշները.

• Արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի ցածր մակարդակ;
• բարձր արյան ճնշում. Հիվանդի մոտ ախտորոշվում է արյան ճնշման կտրուկ թռիչքներ, որոնք ուղեկցվում են սրտի բաբախյունի բարձրացմամբ և տախիկարդիայի նշաններով;
• օրթոստատիկ հիպոթենզիվ վիճակ. Հիվանդը կորցնում է մարմնի վերահսկողությունը: Պարզ ասած, նման երեւույթն ուղեկցվում է ծանր գլխապտույտով և ուշագնացությամբ;
• վերերիկամային անբավարարություն. Մարդն ունի մաշկի կարմրություն, հաճախակի հոգնածություն, թույլ մկանային տոնուս, աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիայի խանգարում, մարմնի քաշի կտրուկ նվազում։

Նման ախտանշանները վկայում են մարմնի ներսում լուրջ պաթոլոգիական պրոցեսների մասին։ Հիվանդության ժամանակին ախտորոշումն օգնում է նվազեցնել բարդությունների վտանգը։

Ի՞նչն է ազդում ալդոստերոնի արտադրության վրա:

Բժշկության մեջ կան մի քանի հանգամանքներ, որոնք զգալիորեն ազդում են ալդոստերոնի արտադրություն.Որպեսզի ախտորոշումը հաջող լինի, պետք է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

• Չափազանց յուղոտ և աղի մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից.
• խուսափել հաճախակի սթրեսից և նյարդային լարվածությունից;
• նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը;
• կրճատել միզամուղների և ստերոիդային դեղերի ընդունումը մեկ շաբաթվա ընթացքում.
• մի օգտագործեք դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են ռենինի ազդեցությունը:

«Ուշադրություն. Անպիտան սննդից հրաժարվելը և ալկոհոլային խմիչքների նվազեցումը օգնում են նորմալացնել արյան մեջ ալդոստերոնի և ռենինի մակարդակը:

Բացի այդ, հեմոլիզը կարող է խեղաթյուրել հետազոտության արդյունքները: Արյան մեջ կա կարմիր արյան բջիջների չափազանց մեծ քանակություն, որոնք ճնշում են արյան մեջ ռենինի և ալդեստրոնի արտադրությունը։

Բորբոքային պրոցեսների առկայության դեպքում այն ​​կտրուկ իջնում ​​է մինչև հնարավոր ամենացածր մակարդակը։ Ախտորոշումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում անցնել։

Ալդոստերոնի նորմալ պարամետրերը

Վերերիկամային հատվածում ալդոստերոնի սինթեզի խախտմամբ առաջանում են լուրջ պաթոլոգիական պրոցեսներ։ Արդյունքում օրգանիզմում այս հորմոնի բարձր կամ չափազանց ցածր մակարդակ կա:

«Ուշադրություն. Ալդոստերոնի կոնցենտրացիան ուղղակիորեն կախված է հիվանդի սեռից և տարիքից և քաշից:

Ալդոստերոնի նորմալ մակարդակը հաշվարկվում է հիվանդի տարիքից և սեռից: Այն չափվում է pg/ml-ով.

• Նորածինների մոտ այն տատանվում է 340-ից 1900 պգ / մլ;
• 6 ամսական երեխաների մակարդակը կազմում է մոտ 1200 պգ/մգ;
• տղամարդկանց մոտ այն կարող է աճել մինչև 400 pg/mg;
• կանանց մոտ հորմոնի պարամետրերը 150 պգ/մգ են:

Երիտասարդ կանանց և տղամարդկանց արյան մեջ հորմոնի մակարդակը տատանվում է՝ կախված մարմնի քաշից և մարդու ֆիզիկական ակտիվությունից։ Երբ մարմինը գտնվում է հորիզոնական դիրքում, պարամետրերը հակված են ցածր մակարդակի: Ուղղահայաց, այն սկսում է կտրուկ աճել:

Ալդոստերոնի նվազում

Հորմոնալ հավասարակշռության չափազանց ցածր մակարդակը ցույց է տալիս դեղորայքային թերապիայի արդյունքում կալիումի ավելորդ արտազատումը: Շաքարային դիաբետի, թոքային տուբերկուլյոզի առկայության դեպքում հիվանդը ցույց է տալիս մեկ այլ լուրջ պաթոլոգիայի՝ հիպոալդոստերոնիզմի նշաններ։

Ալկոհոլային խմիչքների հաճախակի օգտագործումը և ծխելը նվազեցնում են ալդոստերոնի մակարդակը մինչև ծայրահեղ ցածր մակարդակ: Այս պաթոլոգիայի հիմնական թերությունը ընդգծված ախտանիշների բացակայությունն է: Անբավարար քանակի հիմնական նշաններն են.

• Մարմնի քաշի կտրուկ նվազում;
• ծանր դյուրագրգռություն;
• մարմնի մակերեսին մուգ պիգմենտային բծերի տեսքը;
• աղի չափազանց մեծ ընդունում;
• հաճախակի դեպրեսիա;
• երեկոյան ուժեղ գլխացավեր;
• տախիկարդիայի հարձակումներ;
• արյան ճնշման ցատկում.

Եթե ​​հիվանդը վերերիկամային անբավարարության քրոնիկական ձև ունի, ապա դեղորայքային թերապիան իրականացվում է ցմահ։ Բժշկական ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն ներկա բժշկի կողմից: Նա ընտրում է համապատասխան բուժում՝ ելնելով թեստերի արդյունքներից և հիվանդի սեռից:

Մարսողական համակարգի դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում դեղորայքը պետք է ընդունել փորձառու մասնագետի հսկողության ներքո։ Սխալ հաշվարկված դեղաչափը կարող է մահացու լինել: Չափից մեծ դոզա ուղեկցվում է սուր ախտանիշներով. Հիվանդը նշում է.

• Հաճախակի փսխում;
• գլխապտույտ;
• փորլուծություն.

Բացի այդ, տարբեր աուտոիմուն հիվանդություններ ազդում են արյան մեջ հորմոնի մակարդակի նվազման վրա.

• թոքային տուբերկուլյոզ;
• Ադիսոնի հիվանդություն. Այստեղ տեղի են ունենում մակերիկամի կեղեւի կործանարար պրոցեսներ։ Արդյունքում հիվանդին պակասում է կորտիզոնի, անդրոգենի և ալդոստերոնի կարևոր հորմոնները;
• վերերիկամային կեղևի բջիջների բնածին պաթոլոգիա. Օրգանիզմն ի վիճակի չէ ինքնուրույն սինթեզել հորմոնալ հավասարակշռությունը արյան մեջ։ Այս ֆոնի վրա աղջիկների մոտ սկսում են ձևավորվել արական սեռական հորմոնների բջիջները.
• ռենինի արտադրության նվազում. Նման ախտանշանները վկայում են շաքարային դիաբետի կամ երիկամային անբավարարության առկայության մասին։

Ընդլայնված մակարդակ

Բարձր մակարդակում նշվում է ալդոստերոնի ուժեղ ազդեցություն երիկամային հյուսվածքի վրա: Հորմոնը մնում է մարմնում՝ դրանով իսկ հրահրելով օրգանիզմից կալիումի ավելորդ արտազատումը։ Արդյունքում օրգանիզմում նկատվում է ջր-աղ հավասարակշռության խախտում։

Հիվանդին նշանակվում է թերապիա, որը պարունակում է ռենինի նորմալ մակարդակ: Սկզբնական փուլում առաջանում է ռեակցիա, որն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Թույլ մկանային տոնայնություն;
• քնկոտություն;
• ագրեսիայի անվերահսկելի հարձակումներ;
• ցածր արյան ճնշում;
• ձեռքերի և ոտքերի այտուցվածություն;
• կարճաժամկետ ցնցումներ;
• առիթմիա;
• հիպոկալեմիա.

Տղամարդկանց մոտ ալդոստերոնի բարձր կոնցենտրացիան ուղեկցվում է.

• Լյարդի ցերոզ. Հորմոնի պակասը հրահրում է լյարդի հյուսվածքի մահը.
• սրտի հյուսվածքի ստենոզ. Նման երեւույթներն ուղեկցվում են նախաինսուլտային վիճակով, որոնք պահանջում են ժամանակին ախտորոշում։ 85%-ի դեպքում բժիշկներին հաջողվում է կարգավորել հիվանդի վիճակը;
• միզամուղներ ընդունելը. Նրանք թույլ են տալիս վերահսկել արյան ճնշման թռիչքները:

Որոշ դեղամիջոցներ կարող են բարձրացնել հորմոնի մակարդակը նորմալ մակարդակի:

«ԿԱՐԵՎՈՐ! Բուժումն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ախտորոշում անցնել, որը կօգնի հաշվարկել դեղերի ճիշտ չափաբաժինը։

Հիշեք, որ ժամանակին բուժումը կարող է կանխել լուրջ բարդությունները և փրկել մարդու կյանքը։

Վերերիկամային գեղձերը էնդոկրին համակարգի շատ կարևոր գեղձեր են։ Նրանց կեղևը արտազատում է մի շարք հորմոններ, որոնք կոչվում են կորտիկոիդներ կամ կորտիկոստերոիդներ: Դրանք բոլորը բաժանվում են 2 խմբի՝ գլյուկոկորտիկոիդներ, որոնք կարգավորում են ածխաջրերի ու սպիտակուցների նյութափոխանակությունը, և հանքային կորտիկոիդներ, որոնք կարգավորում են ջրային աղի նյութափոխանակությունը։ 2-րդ խմբում ամենաակտիվն է ալդոստերոն հորմոնը։ Նրա անունը գալիս է իր բաղկացուցիչ ալդեհիդների խմբից:

Ի՞նչ է ալդոստերոնը և ո՞րն է նրա դերը:

Ինչի՞ համար է օրգանիզմում պատասխանատու ալդոստերոն հորմոնը և ի՞նչ գործառույթներ ունի: Այն այսպես կոչված ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի մի մասն է, որտեղ դրա արտադրության վրա ազդում են անոթային տոնուսը կարգավորող հորմոնները (ռենին, անգիոտենզին), արյան պլազմայում նատրիումի և կալիումի իոնների կոնցենտրացիան: Այս ամբողջ համակարգը վերահսկվում է հիմնական էնդոկրին գեղձի կողմից՝ հիպոֆիզի, այն է՝ նրա ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնը (ACTH):

Այս համակարգում ալդոստերոնի անմիջական գործառույթը էլեկտրոլիտների կարգավորումն է. երիկամների մեջ նատրիումի և քլորիդի իոնների հետադարձ կլանման ավելացում (վերադարձ դեպի արյուն) և կալիումի իոնների արտազատում (մեզով): Սրանք բարդ կենսաքիմիական գործընթացներ են նուկլեինաթթուների (ԴՆԹ, ՌՆԹ) մակարդակով և սպիտակուցային ֆերմենտների և ադենոզին տրիֆոսֆատի (ATP) մասնակցությամբ։

Ո՞րն է ալդոստերոնի նորմալ միջակայքը:

Կանանց մոտ ալդոստերոնի նորմը մի փոքր ավելի բարձր է, քան ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մոտ։ Փոքր երեխաների մոտ այն շատ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Դա պայմանավորված է երեխայի օրգանիզմում հանքանյութերի ավելացմամբ՝ ոսկրային հյուսվածքի աճի և զարգացման պատճառով:

Կարևոր. Եթե ​​երեխաների մոտ ալդոստերոնի մակարդակը 1090 pmol/l-ից ցածր է, սա երիկամների հիվանդության նշան է, երեխան պետք է հետազոտվի:

Ինչու է ալդոստերոնը բարձրանում:

Երբ ալդոստերոնը բարձրանում է, զարգանում է հիպերալդոստերոնիզմի համախտանիշ: Դա տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերում.

1. Հորմոնների արտադրության ավելացմամբ վերերիկամային կեղևի ուռուցքի զարգացմամբ (Կոննի համախտանիշ):
2. Հիպերտոնիայով, սրտի անբավարարությամբ, մարմնում հեղուկի պահպանմամբ:
3. Երիկամային հիպերտոնիայով (երիկամային զարկերակների նեղացում, ֆունկցիայի անբավարարություն, երիկամային սկլերոզ, երիկամների ուռուցք):
4. Լյարդի անբավարար գործառույթով (լեղուղիների և ալկոհոլային ցիռոզ, հեպատիտի ծանր ձևեր), երբ խանգարվում է լյարդի բջիջների կողմից հորմոնի ոչնչացումը:
5. Կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի լյուտալային փուլում (12-16 օր դաշտանի սկզբից, երբ ձվաբջիջը հասունանում է և սկսվում է օվուլյացիայի շրջանը):
6. Դեղորայքի երկարատև օգտագործման արդյունքում, որոնք ուժեղացնում են հորմոնների արտադրությունը (էստրոգեններ, անգիոտենզին, միզամուղներ և լուծողականներ):

Կարևոր. Հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ արյան ճնշման նկատմամբ վերահսկողության բացակայությունը հանգեցնում է ալդոստերոնի ավելացման, ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության խախտման և բարդությունների զարգացման:

Ինչն է առաջացնում ալդոստերոնի ավելացում:

Ալդոստերոնի մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է նատրիումի և ջրի պահպանմանն օրգանիզմում, փոխվում է նաև ալդոստերոն-կալիում հարաբերակցությունը։ Որքան ավելի շատ ալդոստերոն, այնքան քիչ կալիում է օրգանիզմում: Սա ազդում է օրգանիզմի աշխատանքի վրա, առաջին հերթին՝ սրտանոթային համակարգի և երիկամների վրա։

Ալդոստերոնի բարձրացման ախտանիշները հետևյալն են.

• ավելացել է ծարավը և ավելացել միզարձակումը;
• գլխացավ;
• ծանր ընդհանուր անբավարարություն;
• մկանային թուլություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում, ընդհատումներ սրտում;
• դեմքի, ոտքերի վրա այտուցի տեսքը.

Ընդհանուր թուլություն, գլխացավ - հիպերալդոստերոնիզմի առաջին ախտանիշները

Ծանր դեպքերում կարող են զարգանալ ցնցումներ, ասթմայի նման ասթմայի նոպաներ, կալիումի պակասի պատճառով սրտի անբավարարություն և սրտամկանի թուլություն, մինչև սրտի կանգ:

Կարևոր. Եթե ​​դուք հաճախակի գլխացավեր և տհաճություն եք զգում, պետք է հնարավորինս շուտ խորհրդակցեք բժշկի հետ, որպեսզի խուսափեք բարդությունների զարգացումից:

Ե՞րբ և ինչպե՞ս է որոշվում ալդոստերոն հորմոնի պարունակությունը:

Ալդոստերոնի թեստը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

1. Արյան ճնշման բարձրացմամբ.
2. Գլխապտույտով, ուշագնացությամբ:
3. Մկանային թուլություն ունեցող անձինք, ավելացել է հոգնածությունը:
4. Տախիկարդիայով, սրտում ընդհատումներով, առիթմիայի հայտնաբերմամբ:
5. Երբ արյան կենսաքիմիական անալիզներում հայտնաբերվում է կալիումի նվազում և նատրիումի ավելացում։

Հորմոնների, մասնավորապես ալդոստերոնի արյան անալիզ հանձնելու համար անհրաժեշտ է հատուկ նախնական նախապատրաստում, որը հետևյալն է.

• Հետազոտությունից 2 շաբաթ առաջ անհրաժեշտ է հրաժարվել ցանկացած սննդակարգից, ինչպես նաև խուսափել աղի և այն պարունակող մթերքների չափից շատ օգտագործումից.
• 2 շաբաթ դադարեցնել հորմոնալ, միզամուղ, լուծողական և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ընդունելը.
• Վերլուծությունից մեկ շաբաթ առաջ դադարեցրեք ռենին արգելակող դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար (ռասիլեզ, ալիսկիրեն և այլն);
• ոչ պակաս, քան 3 օր՝ բացառելու ծանր ֆիզիկական ուժերը, սթրեսային իրավիճակները, ալկոհոլի օգտագործումը։

Հորմոնի կոնցենտրացիան որոշվում է ոչ միայն արյան շիճուկում, այլեւ մեզի մեջ։ Ալդոստերոնը մեզի մեջ որոշվում է օրական քանակից: Դա անելու համար այն հավաքվում է 24 ժամվա ընթացքում հատուկ անոթի մեջ, այս ժամանակահատվածում դուք պետք է դադարեցնեք դեղեր ընդունելը, եթե դա շտապ անհրաժեշտ չէ: Անհրաժեշտ է նաև բացառել ֆիզիկական ակտիվությունն ու սթրեսային իրավիճակները։

Շատ կարևոր է որոշել ալդոստերոն-ռենին հարաբերակցությունը (ARC): Ալդոստերոնի աճով այս համամասնությունը խախտվում է։ Ալդոստերոնի թվային արժեքը նգ/լ-ով բաժանվում է ռենինի թվային արժեքի՝ μg/l*h-ով: Ալդոստերոն-ռենին հարաբերակցության նորմը 3,8-7,7 է։ Այս վերլուծությունը նույնպես պահանջում է հատուկ նախապատրաստություն:

Կարևոր. Պետք է տեղյակ լինեք, որ ալդոստերոնի համար արյան թեստի արդյունքները տարբեր կլինեն մարմնի հորիզոնական և ուղղահայաց դիրքում: Սա հաշվի է առնվում այն ​​ապակոդավորելիս:

Ի՞նչն է նվազեցնում ալդոստերոնի բարձր մակարդակը:

Հիպերալդոստերոնիզմը վտանգավոր սինդրոմ է, որը պահանջում է բուժում: Ինչպե՞ս իջեցնել ալդոստերոնը նորմալ մակարդակի: Այդ նպատակով նշանակվում են ալդոստերոնի անտագոնիստների հատուկ պատրաստուկներ։ Նրանց գործողությունը կայանում է նրանում, որ արգելափակել այս հորմոնի ընկալիչները և նվազեցնել նրա ակտիվությունը: Արդյունքում նատրիումի և ջրի ավելցուկը հեռացվում է, արյան ճնշումը նվազում է, կալիումի արտազատումը դանդաղում է և արյան մեջ դրա պարունակությունը մեծանում։

Ալդոստերոնի հիմնական անտագոնիստներն են վերոշպիրոնը (սպիրոնոլակտոն), կալիումի կաենրեոնատը, ալդակտոնը, էպլերենոնը։ Դրանք նշանակվում են միայն բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հակացուցումները և հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները։

Եթե ​​ալդոստերոնի բարձրացման պատճառը հորմոն արտադրող ուռուցքն է, ապա միակ բուժումը վիրահատական ​​է: Ժողովրդական միզամուղները միայն բուժման լրացուցիչ մեթոդ են, դրանց օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ։

Ալդոստերոնի մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է մարմնում լուրջ խանգարումների, որոնք պահանջում են մասնագիտական ​​բուժում լաբորատոր հետազոտությունների հսկողության ներքո:

Ալդոստերոնը վերերիկամային կեղևի ստերոիդ (միներալոկորտիկոիդ) հորմոն է։ Այն արտադրվում է խոլեստերինից գլոմերուլային շերտի բջիջների կողմից։ Դրա գործառույթն է երիկամներում նատրիումի պարունակության ավելացում, երիկամային խողովակների միջոցով կալիումի և քլորիդի ավելցուկ իոնների հեռացում, կղանքով Na⁺-ի և մարմնում էլեկտրոլիտների բաշխումը: Այն կարող է սինթեզվել մեծ կամ փոքր չափով, կախված մարմնի կարիքներից:

Հորմոնը չունի հատուկ տրանսպորտային սպիտակուցներ, սակայն ունակ է ալբումինի հետ բարդ միացություններ ստեղծել։ Արյան հոսքով ալդոստերոնը մտնում է լյարդ, որտեղ այն վերածվում է տետրահիդրոալդոստերոն-3-գլյուկուրոնիդի և արտազատվում օրգանիզմից մեզի հետ միասին։

Հորմոնների արտազատման բնականոն ընթացքը կախված է օրգանիզմում կալիումի, նատրիումի և մագնեզիումի մակարդակից։ Ալդոստերոնի արտազատումը վերահսկվում է անգիոտենզին II-ի և արյան ճնշումը կարգավորող համակարգի՝ ռենին-անգիոտենսինի միջոցով:

Օրգանիզմում հեղուկի ընդհանուր ծավալի նվազումը տեղի է ունենում երկարատև փսխումով, փորլուծությամբ կամ արյունահոսությամբ: Արդյունքում ինտենսիվ արտադրվում է ռենին՝ անգիոտենզին II, որը խթանում է հորմոնի սինթեզը։ Ալդոստերոնի ազդեցությունը բաղկացած է ջրային աղի նյութափոխանակության նորմալացումից, շրջանառվող արյան ծավալի ավելացումից, արյան ճնշման բարձրացումից և ծարավի զգացումից: Խմելու հեղուկը սովորականից ավելի մեծ չափով պահպանվում է մարմնում։ Ջրային հաշվեկշռի նորմալացումից հետո ալդոստերոնի գործողությունը դանդաղում է։

Վերլուծության ցուցումներ

Ալդոստերոնի լաբորատոր վերլուծությունը սահմանվում է հետևյալ դեպքերում.

• մակերիկամների անբավարարության կասկած;
• առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ;
• հիպերտոնիայի բուժման անարդյունավետության դեպքում;
• արյան մեջ կալիումի ցածր մակարդակ;
• օրթոստատիկ հիպոթենզիա.

Վերերիկամային անբավարարության կասկածի դեպքում հիվանդը գանգատվում է մկանային թուլությունից, հոգնածությունից, քաշի արագ կորստից, մարսողական համակարգի խանգարումից, մաշկի հիպերպիգմենտացիայից։

Օրթոստատիկ հիպոթենզիան արտահայտվում է գլխապտույտով՝ հորիզոնական կամ նստած դիրքից կտրուկ բարձրացմամբ՝ արյան ճնշման նվազման պատճառով։

Լաբորատոր հետազոտության նախապատրաստման կանոններ

Էնդոկրինոլոգը, թերապևտը, նեֆրոլոգը կամ ուռուցքաբանը նշանակում է վերլուծության առաքում: Արյան նմուշառումն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, թույլատրվում է միայն առավոտյան ջուր խմել։ Ալդոստերոնի կոնցենտրացիայի գագաթնակետը տեղի է ունենում առավոտյան ժամերին, օվուլյացիոն ցիկլի լյուտալային փուլի ժամանակաշրջանում, հղիության ընթացքում, իսկ ամենացածր արժեքը՝ կեսգիշերին։

Թեստից 12 ժամ առաջ անհրաժեշտ է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը, բացառել ալկոհոլը և, հնարավորության դեպքում, դադարեցնել ծխելը։ Ընթրիքը պետք է բաղկացած լինի թեթև ուտելիքներից։

Ածխաջրերի ընդունումը պետք է վերահսկվի լաբորատոր այցից 14-30 օր առաջ: Խորհուրդ է տրվում դադարեցնել դեղեր ընդունելը, որոնք ազդում են ալդոստերոն հորմոնի սեկրեցիայի վրա: Թմրամիջոցների դուրսբերման հնարավորությունը պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ: Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ հետազոտությունն իրականացվում է դաշտանային ցիկլի 3-5-րդ օրը։

Արյունը վերցվում է երակից կանգնած կամ նստած վիճակում։ Ալդոստերոնի մակարդակի բարձրացման վրա ազդեցությունը կարող է.

• չափազանց աղի սնունդ;
• միզամուղ դեղեր;
• լուծողականներ;
• բանավոր հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
• կալիում;
• սթրես.

AT ընկալիչների արգելափակումը, ռենինի ինհիբիտորները, հեպարինի, β-բլոկլերների, α2 միմետիկների, կորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործումը կարող են նվազեցնել ալդոստերոնի մակարդակը: Licorice արմատի էքստրակտը նույնպես օգնում է նվազեցնել հորմոնի կոնցենտրացիան: Բորբոքային քրոնիկ հիվանդությունների սրման դեպքում խորհուրդ չի տրվում վերլուծություն կատարել, քանի որ արդյունքներն անվստահելի կլինեն:

Ինչպես ճիշտ վերծանել վերլուծությունը

Ալդոստերոնի նորմը.

Տարբեր լաբորատորիաների ցուցիչները կարող են մի փոքր տարբերվել: Սովորաբար սահմանային արժեքները նշված են ուղղորդման ձևի վրա:

Ալդոստերոնի ավելացման պատճառները

Եթե ​​ալդոստերոնը բարձրանում է, զարգանում է հիպերալդոստերոնիզմ: Պաթոլոգիան առաջնային է և երկրորդական: Առաջնային ալդոստերոնիզմը կամ Կոննի համախտանիշը առաջանում է մակերիկամի կեղևի ադենոմայից, որն առաջացնում է հորմոնի ավելցուկ արտադրություն կամ ցրված բջիջների հիպերտրոֆիա։ Արդյունքում առաջանում է ջրային-աղ նյութափոխանակության խախտում։

Ախտորոշում կատարելիս կարևոր է գնահատել ալդոստերոն-ռենին հարաբերակցությունը: Առաջնային ալդոստերոնիզմը բնութագրվում է հանքային կորտիկոիդ հորմոնի բարձր մակարդակով և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի ռենինի ցածր ակտիվությամբ:

Հիվանդության հիմնական ախտանիշները.

• մկանային թուլություն;
• ցածր արյան ճնշում;
• այտուցվածություն;
• առիթմիա;
• նյութափոխանակության ալկալոզ;
• ցնցումներ;
• պարեստեզիա.

Շատ ավելի հաճախ ախտորոշվում է երկրորդական ալդոստերոնիզմ, որը զարգանում է սրտային անբավարարության, լյարդի ցիռոզի, հղիների տոքսիկոզի, երիկամային զարկերակների ստենոզի և ցածր նատրիումի սննդակարգի ֆոնին։ Գոյություն ունի հորմոնի ոչ սպեցիֆիկ արտադրություն, սպիտակուցի ռենինի և անգիոտենսինի արտազատում: Սա խթանում է վերերիկամային կեղևը ալդոստերոն արտազատելու համար:

Երկրորդային ալդոստերոնիզմը սովորաբար ուղեկցվում է այտուցով։ Հորմոնի աշխատանքի վրա ազդում է ներանոթային հեղուկի ծավալի նվազումը և երիկամներում արյան դանդաղ շրջանառությունը։ Այս ախտանիշն արտահայտվում է լյարդի ցիռոզով և նեֆրոտիկ համախտանիշով։ Ալդոստերոն-ռենին հարաբերակցությունը բնութագրվում է հորմոնի, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի և անգիոտենսինի մակարդակի բարձրացմամբ։

Ալդոստերոնիզմի հետ կապված հիվանդություններ.

• Առաջնային - ալդոստերոմա, մակերիկամի կեղևի հիպերպլազիա:
• Երկրորդային ալդոստերոնիզմ - սրտի անբավարարություն, նեֆրոտիկ համախտանիշ, տրանսուդատներ, երիկամային հեմանգիոպերիցիտոմա, հիպովոլեմիա, հետվիրահատական ​​շրջան, չարորակ հիպերտոնիա, ասցիտով լյարդի ցիռոզ, Բարթերի համախտանիշ:

Ալդոստերոնը կարող է բարձրանալ նաև էստրոգեններ պարունակող դեղեր ընդունելուց հետո: Պսևդոհիպերալդոստերոնիզմի դեպքում նատրիումի ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում կտրուկ ավելանում է հորմոնի և արյան ռենինի մակարդակը:

Ալդոստերոնի ցածր մակարդակի պատճառները

Հիպոալդոստերոնիզմի դեպքում արյան մեջ նատրիումի և կալիումի պարունակությունը նվազում է, մեզի մեջ կալիումի արտազատումը դանդաղում է, իսկ Na⁺-ի արտազատումը մեծանում է։ Զարգանում է նյութափոխանակության թթվայնություն, հիպոթենզիա, հիպերկալեմիա և ջրազրկում։

Այս պայմանը կարող է առաջացնել.

• վերերիկամային կեղեւի քրոնիկական անբավարարություն;
• նեֆրոպաթիա շաքարային դիաբետով;
• սուր ալկոհոլային թունավորում;
• բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա;
• Թերների համախտանիշ;
• չափազանց սինթեզված դեզօքսիկորտիկոստերոն, կորտիկոստերոն:

Ալդոստերոն-ռենին հարաբերակցությունը բնութագրվում է հորմոնի մակարդակի նվազմամբ և ռենինի կոնցենտրացիայի բարձրացմամբ։ Վերերիկամային կեղևում հանքային կորտիկոիդ հորմոնի պաշարները գնահատելու համար կատարվում է ACTH խթանման թեստ: Արտահայտված դեֆիցիտի դեպքում արդյունքը կլինի բացասական, եթե ալդոստերոնը սինթեզվի, պատասխանը դրական է։

Կատարվում է ալդոստերոնի ուսումնասիրություն չարորակ նորագոյացությունների, ջրային աղի հավասարակշռության խանգարումների, երիկամների ֆունկցիայի հայտնաբերման և արյան ճնշման տատանումների պատճառները պարզելու համար։ Ֆերմենտային իմունային անալիզը նշանակվում է ներկա բժշկի կողմից՝ ճիշտ ախտորոշումը հաստատելու և անհրաժեշտ բուժում իրականացնելու համար:

Մատենագիտություն

1. Tepperman J., Tepperman H., Նյութափոխանակության և էնդոկրին համակարգի ֆիզիոլոգիա: Ներածական դասընթաց. -Պեր. անգլերենից։ - Մ.: Միր, 1989. - 656 էջ; Ֆիզիոլոգիա. Հիմունքներ և ֆունկցիոնալ համակարգեր. դասախոսությունների դասընթաց / խմբ. Կ.Վ.Սուդակովա. - Մ.: Բժշկություն: - 2000. -784 էջ;
2. Գրեբենշչիկով Յու.Բ., Մոշկովսկի Յու.Շ., Կենսօրգանական քիմիա // Ինսուլինի ֆիզիկական և քիմիական հատկություններ, կառուցվածք և ֆունկցիոնալ ակտիվություն: - 1986. - էջ296։
3. Բերեզով Տ.Տ., Կորովկին Բ.Ֆ., Կենսաբանական քիմիա // Հորմոնների անվանակարգ և դասակարգում. - 1998. - էջ 250-251, 271-272:
4. Anosova L. N., Zefirova G. S., Krakov V. A. Համառոտ էնդոկրինոլոգիա: - Մ.: Բժշկություն, 1971:
5. Օրլով Ռ.Ս., Նորմալ ֆիզիոլոգիա: Դասագիրք, 2-րդ հրատ., շտկված: և լրացուցիչ - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 832 էջ;