Արյան ճնշումը վաղաժամ երեխաների մոտ. IVH վաղաժամ նորածինների մոտ. Երեխաների մարզիկների նորմալ սրտի հաճախությունը

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- Արյան մատակարարումը մաշկին(հիմնված «գունատ բծի» ախտանիշի գնահատման վրա): Նորմալ մարմնի ջերմաստիճան ունեցող երեխաների մոտ ծայրամասային արյան մատակարարման վերականգնման նորմալ ժամանակը 2-3 վայրկյան է:

- Զարկերակային օքսիմետրիա I (SaO 2-ի նորմալ արժեքները 90-95% են թթվածնային թերապիայի ժամանակ):

Վերոհիշյալ պարամետրերի շարունակական մոնիտորինգ ապահովելու համար վերակենդանացման բաժանմունք/բաժնում ընդունված բոլոր երեխաները պետք է միացված լինեն էլեկտրոնային բազմաֆունկցիոնալ նորածնային մոնիտորին:

Շնչառական խանգարումների կլինիկական նշաններ ունեցող երեխաների մոտ շնչառական խանգարումների ծանրության օբյեկտիվ գնահատումը պետք է իրականացվի յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ (մինչև շնչառության կայունացումը կամ CPAP-ի կամ մեխանիկական օդափոխության միջոցով շնչառական թերապիայի սկիզբը):

Ծանր ասֆիքսիայով ծնված երեխաների մոտ՝ վարակիչ հիվանդության կլինիկական նշաններով, արյան կորստով, բնածին սրտի հիվանդություններով կամ սրտանոթային անբավարարությամբ ուղեկցվող այլ հիվանդություններով։յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ պետք է իրականացվիստուգելով գունատ կետի ախտանիշը (մինչև հեմոդինամիկ կայունացում):

Երեխաների մոտ, որոնց մարմնի ջերմաստիճանի շեղումները հայտնաբերվում են մոնիտորի վրա, կատարվում է ձեռքով ջերմաստիճանի չափում:

Եթե ​​անհրաժեշտ է իրականացնել ինֆուզիոն և շնչառական թերապիա, անհրաժեշտ է նորածինների մարմնի լրացուցիչ կենսական պարամետրերի կանոնավոր գնահատում.

- Diuresis . Նորածինների մոտ հաշվարկվում է դիուրեզի հարաբերական արագությունը (երիկամների նորմալ ֆունկցիայով ադեկվատ ինֆուզիոն թերապիայի ֆոնին 1-3 մլ/կգ/ժամ),

- CBS զարկերակային կամ արտերիոլացված մազանոթ արյուն կամ զարկերակային pO 2 /pCO 2-ի տրանսմաշկային որոշումը (անհրաժեշտ է թթվածնացման և օդափոխության համարժեքությունը գնահատելու, ինչպես նաև մետաբոլիկ ացիդոզի կամ ալկալոզի կանխարգելման և վերացման համար),

- Հեմոգլոբին / հեմատոկրիտ;

- Գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի որոշումծայրամասային արյան կամ երակային արյան շիճուկում;

- Սահմանում ընդհանուր բիլիրուբինի կոնցենտրացիան ծայրամասային արյան մեջվաղ դեղնախտով : (դեղնախտի տեսողական տեսքը նշվում է, երբ բիլիրուբինի կոնցենտրացիան 68-ից 137 մկմոլ/լ է);

Պորտալարի արյան մեջ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում 160 գ/լ-ից պակաս;

Արյունահոսության դեպքում՝ արյան ընդհանուր մակարդման ժամանակ, արյունահոսության ժամանակ, PTI, հնարավորության դեպքում՝ կոագուլոգրամայի այլ պարամետրերի որոշում։

Կյանքի 2-րդ օրվանից լրացուցիչ հաշվի են առնվում.

Մարմնի քաշի դինամիկան.Համարժեք ինֆուզիոն թերապիայի դեպքում երեխայի մարմնի քաշը չպետք է նվազի ավելի արագ, քան 2,5-3% կյանքի առաջին երեք-չորս օրերին և չպետք է գերազանցի ծննդյան քաշը: Մարմնի քաշի ընդհանուր նվազումը չպետք է գերազանցի 10%-ը կյանքի 3-4 օրվա ընթացքում (շատ վաղաժամ նորածինների մոտ՝ 12%)։ Հետագա մարմնի քաշի ավելացումը չպետք է լինի օրական 1,5-2%-ից բարձր:

Արյան էլեկտրոլիտային կազմը. Այս ցուցանիշները բացարձակապես անհրաժեշտ են էլեկտրոլիտային խանգարումների արագ ճանաչման և պահպանման ինֆուզիոն թերապիայի ժամանակին շտկման համար:

Շիճուկի իոնացված կալցիումի կոնցենտրացիան. Նորածինների հիպոկալցեմիայի բացահայտման ամենաօբյեկտիվ ցուցանիշը:

Համակենտրոնացումսպիտակուց, ներառյալ. ալբումին, բիլիռուբին, միզանյութ և կրեատինին երակային արյան մեջ:

Կլինիկականծայրամասային արյան ստուգում.

Գործիքային մեթոդներից ցուցված են հետազոտություններ, առաջին օրը շնչառական թերապիա պահանջող երեխաներին կրծքավանդակի օրգանների հրատապ ռենտգեն հետազոտություն.

Առաջին երեք օրվա ընթացքում- NSG և ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Խիստ հեմոդինամիկ խանգարումների և սրտի բնածին հիվանդության կլինիկական կասկածի դեպքում. ECHO CG կենտրոնական և ծայրամասային արյան հոսքի դոպլերաչափությամբ:

Ծննդատանը համապատասխան նյութատեխնիկական և կադրային հնարավորությունների բացակայությունը պետք է լինի ծանր հիվանդ նորածին երեխային մասնագիտացված հիվանդանոց տեղափոխելու ցուցումներից մեկը..

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Բացի այդ, հիշեք, որ ցանկացած բժշկական կանխատեսում ամենևին էլ վերջնական «նախադասություն» չէ: Հաճախ, թվացյալ բարենպաստ հատկանիշներով երեխաները մահանում են կամ ուշանում են զարգացումը, մինչդեռ մռայլ հեռանկար ունեցող երեխաները, չնայած ամեն ինչին, գոյատևում և առողջ են մեծանում:

Այսպիսով, դուք ցանկանում եք ամեն ինչ իմանալ վաղաժամ երեխաներ? Մենք ձեզ կպատմենք սպասվածից շատ ավելի վաղ ծնված երեխաների ֆիզիոլոգիայի, զարգացման, բուժքույրական, կերակրման և վերականգնողական բուժման առանձնահատկությունների մասին:

Ինչպես սահմանում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ)

Երեխան համարվում է վաղաժամ, եթե ծնվել է հղիության 22-ից 37 շաբաթների ընթացքում, կշռում է 500-ից 2500 գրամ և ունի 25-40 սանտիմետր հասակ:

Վաղաժամ երեխայի օր

Նշվում է նոյեմբերի 17-ին, որը հիմնադրվել է 2009 թվականին Նորածին հիվանդների խնամքի եվրոպական հիմնադրամի կողմից։

Վաղաժամկետության աստիճաններ

Որոշվում է կախված քաշից և հղիության (հղիության) ավարտված շաբաթների քանակից ծննդյան պահին:

I աստիճան

Երեխան ծնվում է 34-36 շաբաթական և 6 օրականում՝ 2001 թվականից մինչև 2500 գրամ քաշով։ Երեխան բավականին հասուն է և ինքնուրույն կենսունակ։ Հետեւաբար, որպես կանոն, հատուկ պայմաններ չեն պահանջվում։ Այնուամենայնիվ, երբեմն անհրաժեշտ է բուժում և սնուցում, օրինակ՝ երկարատև դեղնախտի, ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի և որոշ այլ պայմանների դեպքում:

II աստիճան

Երեխան ծնվում է 31-33 շաբաթական և 6 օրականում՝ 1501-ից 2000 գրամ քաշով: Սովորաբար երեխան արագ հարմարվում է նոր կենսապայմաններին, եթե ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերվի, ինչպես նաև համապատասխան պայմաններ ստեղծվեն խնամքի և կերակրման համար:

III աստիճան

Շատ վաղ ծնունդ հղիության 28-30 շաբաթականում 1001-ից 1500 գրամ քաշ ունեցող երեխայի հետ: Այս երեխաներից շատերը գոյատևում են, բայց ապագայում նրանք պահանջում են երկարատև վերականգնողական բուժում և տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների հսկողություն։ Երբեմն որոշ երեխաներ ունենում են տարբեր հիվանդություններ, բնածին արատներ կամ գենետիկական շեղումներ:

IV աստիճան

Ծննդաբերություն մինչև 28 շաբաթական հղիությունը՝ մինչև 1000 գրամ ծայրահեղ ցածր երեխայի քաշով: Երեխան անհաս է և լիովին անպատրաստ նոր պայմաններին: Յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխան ողջ է ծնվում, սակայն գոյատևելու հավանականությունը չափազանց ցածր է: Ցավոք սրտի, շատ երեխաներ մահանում են մինչև մեկ ամսականը լրանալը. մինչև 26 շաբաթական ծնվածները՝ երեխաների 80-90%-ը, 27-28 շաբաթականում՝ 60-70%-ը։

Ավելին, նման երեխաները սովորաբար ունենում են բազմաթիվ ծանր հիվանդություններ և/կամ բնածին արատներ, ինչը զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը։ Ծնողներին բացատրվում է երեխայի հետագա հավանական ճակատագիրը և երկարատև կերակրման անհրաժեշտությունը։ Շատ վաղաժամ երեխայի կառավարման վերաբերյալ վերջնական որոշումը խորհուրդ է տրվում ընդունել մանկաբարձ-գինեկոլոգի, նեոնատոլոգի և ծնողների հետ համատեղ։

Վաղաժամության նշաններ

Կախված է հղիության ավարտված շաբաթների քանակից (հղիության տարիք) ծննդյան պահին:

Միջին, կամ I-II աստիճանի վաղաժամ

Երեխան հիմնականում ակտիվ է, շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը, բայց մկանային տոնուսը որոշ չափով նվազում է։

Վաղաժամ նորածինների սրտանոթային համակարգ

Արգանդի շրջանում պտուղն ունի հատուկ արյան շրջանառություն: Բանն այն է, որ թոքերը չեն մասնակցում շնչառությանը, իսկ թթվածինը արյան մեջ է մտնում պլասենցայի անոթներից։ Զարկերակային արյունը, հայտնվելով երեխայի արյան անոթներում, խառնվում է երակային արյան հետ և կրկին բաշխվում ամբողջ մարմնով:

Այս գործընթացը հնարավոր է դառնում սրտի խցիկների և մեծ անոթների միջև անցքերի կամ շանտների շնորհիվ:

Հղի երեխայի մոտ առաջին շնչառությունից հետո օժանդակ բացվածքները փակվում են։ Այսպես է հաստատվում նորածնի արյան շրջանառությունը՝ ապահովելով զարկերակային արյան մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին։

Վաղաժամ երեխայի հյուսվածքների թերի հասունացման պատճառով նման վերակազմավորումը տեղի է ունենում շատ ավելի ուշ: Բացի այդ, այս գործընթացը նույնպես հետաձգվում է սրտի և արյան անոթների ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով՝ վերակենդանացում (վերակենդանացում) ծննդատանը, արհեստական ​​օդափոխություն, լուծույթների ներերակային ներարկում։

Վաղաժամ երեխան հաճախ ունենում է սրտի բնածին արատներ, որոնք զգալիորեն վատթարանում են նրա վիճակը։

Սպասվածից շուտ ծնված երեխան զգայունորեն արձագանքում է արտաքին գրգռիչներին (հպում, բարձր ձայն)՝ մեծացնելով սրտի հաճախությունը և բարձրացնելով արյան ճնշումը:

Վաղաժամ երեխայի էնդոկրին համակարգ

Վերերիկամային կեղևը չի արտադրում բավականաչափ կորտիզոլ՝ հորմոն, որն անհրաժեշտ է երեխային արգանդից դուրս կյանքին հարմարվելու և սթրեսին համարժեք պատասխան ապահովելու համար (ծննդաբերություն): Վերերիկամային անբավարարության դեպքում երեխայի վիճակը արագորեն վատթարանում է. արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, մեզի քանակը նվազում է և մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է:

Վահանաձև գեղձի գործառույթը ժամանակավորապես նվազում է (անցողիկ հիպոթիրեոզ), ինչը հանգեցնում է երեխայի նյութափոխանակության դանդաղմանը: Վիճակը դրսևորվում է այտուցների հակումով, երկարատև դեղնախտով, վատ քաշի ավելացումով և շնչառական տարբեր խնդիրներով։

Գոնադները հորմոններ են արտադրում անբավարար քանակությամբ, ուստի սեռական ճգնաժամն արտահայտված չէ.

• Աղջիկների մոտ կաթնագեղձերը չափավոր մեծանում են, իսկ շրթունքները՝ ուռչում, իսկ սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսքը չի արտահայտվում կամ բացակայում է։
• Տղաների մոտ ամորձիները և առնանդամը կարող են փոքր-ինչ ուռել:

Արյան ցածր շաքար (հիպոգլիկեմիա)

Հաճախ տեղի է ունենում կյանքի առաջին 3-5 օրվա ընթացքում, ինչը պայմանավորված է մի քանի գործոններով.

• Գլիկոգենի անբավարար պաշարները բջիջներում գլյուկոզայի պահպանման ձև են:
• Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ֆերմենտների արտադրության նվազում, ինչը նվազեցնում է գլյուկոզայի քայքայումը և կլանումը աղիքներից և ստամոքսից:
• Ենթաստամոքսային գեղձում ինսուլինի սինթեզի ավելացում՝ հորմոն, որը նպաստում է գլյուկոզայի ներթափանցմանը բջիջներ։

Որո՞նք են հիպոգլիկեմիայի վտանգները: Նյարդային հյուսվածքի հասունացումը խանգարվում է, և ապագայում կարող են առաջանալ էպիլեպտիկ նոպաներ (ջղաձգումներ) և մտավոր հետամնացություն։

Վաղաժամ երեխաների իմունային համակարգ

Իմունային համակարգի նման աշխատանքի մեջ կա նաև դրական կողմ. որոշ երեխաների մոտ ծնվելուց հետո ալերգիկ ռեակցիաների զարգացման ռիսկը փոքր-ինչ նվազում է:

Սակայն, երբ նրանք մեծանում են, ընդհակառակը, երեխան դառնում է ավելի զգայուն

• Նվազում է վիտամին K-ի մակարդակը, որը մասնակցում է սպիտակուցների և արյան որոշ գործոնների (օրինակ՝ պրոտոմբին) ձևավորմանը, որոնք պատասխանատու են արյան նորմալ մակարդման համար։
• Թրոմբոցիտների (արյան բջիջների) միմյանց կպչելու և արյան մակարդուկներ ձևավորելու ունակությունը նվազում է:

Դեղնախտ վաղաժամ երեխաների մոտ

Արգանդի մեջ պտուղը զարգանում է պտղի հեմոգլոբին, ավելի շատ թթվածին հասցնելով օրգաններ և հյուսվածքներ, որն անհրաժեշտ է արյան խառը շրջանառության պայմաններում։

Ծնվելուց հետո պտղի հեմոգլոբինը արագորեն քայքայվում է՝ ձևավորվելով բիլիրուբին- թունավոր պիգմենտ, որը տարածվում է ամբողջ մարմնով արյան մեջ՝ մաշկը և լորձաթաղանթները դեղին դարձնելով։ Բիլիռուբինը կապվում է հատուկ սպիտակուցների հետ, որոնք արտադրվում են լյարդում և այնուհետև արտազատվում օրգանիզմից:

Լիարժեք երեխայի մեջԲիլիրուբինի մակարդակը հազվադեպ է հասնում բարձր մակարդակի և օրգանիզմից դուրս է գալիս մի քանի օրվա կամ երկու շաբաթվա ընթացքում:

Վաղաժամ երեխայի մոտայս գործընթացը հետաձգվում է լյարդի անհասության, լեղաթթուների անբավարար արտադրության, լյարդի և լեղապարկի նեղ լեղածորանների պատճառով։

Բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացումը վտանգավոր է, քանի որ այն, լինելով թունավոր նյութ, հանգեցնում է բջիջների շնչառության խանգարման և սպիտակուցների առաջացման: Ամենից շատ բիլիրուբինը «սիրում է» ճարպային բջիջները և նյարդային հյուսվածքը։

Ֆիզիոլոգիական քաշի կորուստ

Ծնվելուց հետո բոլոր երեխաները «նիհարում են» մի քանի պատճառներով.

• Ծննդաբերության ընթացքում ավելանում է նյութափոխանակությունը մարմնում և էներգիայի սպառումը հյուսվածքների կողմից։
• Ծննդաբերությունը երեխայի համար սթրես է, ինչը հանգեցնում է հեղուկի կորստի քրտինքի և շնչառության միջոցով:
• Օրիգինալ կղանքը՝ մեկոնիումը, հեռացվում է:

Երեխան արտաքինից կորուստները փոխհատուցելու ոչինչ չունի, քանի որ օրգանիզմը բավարար քանակությամբ կոլոստրում և էներգիա չի մտնում: Երեխան սկսում է օգտագործել պտղի զարգացման ընթացքում կուտակված շագանակագույն ճարպի սեփական «պաշարները»:

Քաշի վերականգնումտեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում. Հղի երեխաների մոտ՝ կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում: Միջին վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում՝ սովորաբար կյանքի երկրորդ շաբաթից հետո, ծայրահեղ վաղահասությամբ՝ երրորդ կամ չորրորդ շաբաթում: Գործընթացի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ՝ կերակրման և կերակրման պայմանները, հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը և որոշ այլ կետեր:

միզուղիների համակարգ

Աղերի և ջրի փոխանակումը վաղաժամ երեխաների մոտ անկայուն է, ուստի նրանք հավասարապես հակված են ինչպես այտուցների, այնպես էլ ջրազրկման: Բացի այդ, երիկամների հյուսվածքը, որտեղ տեղի է ունենում մեզի արտադրություն, նույնպես հասուն չէ, ինչը հետագայում նպաստում է օրգանիզմում ջրի պահպանմանը:

Հետեւաբար, վաղաժամ երեխաները հաճախ զարգանում են վաղ այտուց- նույնիսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում, կյանքի առաջին ժամերին կամ օրերին. Նրանք փափուկ են, տարածվում են ամբողջ մարմնով և անհետանում կյանքի առաջին կամ երկրորդ շաբաթվա ընթացքում:

Ուշ այտուցտեղի են ունենում կյանքի երկրորդ կամ երրորդ շաբաթվա ընթացքում, ինչը վկայում է սնուցման հետ կապված խնդիրների, մարմնում սպիտակուցի քանակի նվազման կամ երեխայի մոտ հիվանդության առկայության մասին: Ուռուցքը դիպչելիս խիտ է և գտնվում է որովայնի ստորին երրորդականում, ոտքերում, ոտքերում և pubis-ում:

Հաշվի առնելով օրգանների և հյուսվածքների առանձնահատկությունները՝ վաղաժամ ծնված երեխան կարիք ունի օգնության նոր կենսապայմաններին հարմարվելու և գոյատևելու համար:

1961 թվականից, ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, 2500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող բոլոր նորածինները նշանակվել են որպես «ցածր քաշով» նորածիններ: Ներկայումս այս դիրքորոշումը չի կիսում շատ հետազոտողներ, քանի որ երեխայի վիճակը գնահատելիս վերացվել է «վաղաժամ» և «ներարգանդային զարգացման շրջան» հասկացությունները: Շատ հետազոտողներ ցածր քաշով նորածիններին բաժանում են երեք խմբի.

1. նորածիններ, որոնց ներարգանդային աճի տեմպը նորմալ էր մինչև ծնվելը (մարմնի քաշը համապատասխանում է հղիության տարիքին);
2. ծնված երեխաներ, որոնք ծնվել են ժամկետային կամ հետծննդյան շրջանում, բայց ունեն անբավարար մարմնի քաշ տվյալ հղիության տարիքի համար՝ դանդաղ ներարգանդային աճի պատճառով.
3. վաղաժամ ծնված երեխաներ, որոնք, ի լրումն, ունեցել են ներարգանդային աճի դանդաղում, այսինքն՝ նրանց մարմնի քաշը անբավարար է ինչպես վաղաժամ, այնպես էլ ներարգանդային զարգացման խանգարման պատճառով:

Վաղաժամ ծնունդների պատճառ

Դիտարկումների մեծ մասում պրիմիգրավիդա կանանց մոտ ներարգանդային աճի հետաձգման ֆենոմենը պայմանավորված էր պլասենցայի մորֆոֆունկցիոնալ բնութագրերով և պլասենցայի անբավարարության զարգացմամբ: Որակական ցուցանիշների և քանակական բնութագրերի համեմատական ​​վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ծննդաբերության ժամանակ 28-32 շաբաթական կեսը և ծննդաբերության ժամանակ 33-36 շաբաթականում պլասենցայի միայն մեկ երրորդն է ունեցել անոմալիաներ պորտալարի ձևի և ամրացման մեջ: Այն դեպքերում, երբ հղիությունն ընթանում էր հղիության առաջին եռամսյակում ընդհատման սպառնալիքով, պլասենցայի փոփոխություններն ավելի ցայտուն էին։ Այսպիսով, պլասենցայի ռեզորբցիոն մակերեսի ինդեքսը 28-32 շաբաթական հղիության ժամանակ նվազել է մինչև 3,1 մ2, իսկ 33-36 շաբաթական հղիության ժամանակ մինչև 5,7 մ2:

Օգտագործելով վաղաժամ ծննդաբերած կանանց պլասենցայում մորֆոլոգիական հետազոտության ընդհանուր մեթոդները, հայտնաբերվեցին մի շարք փոփոխություններ, որոնք ներառում են ֆիբրինոիդի զանգվածային նստվածքներ դեզիդուալ թիթեղում և միջփայլ տարածությունում՝ միայնակ X-բջիջների առկայությամբ, կալցիֆիկացման տարածքներ: փոփոխված տերմինալային վիլլիների քանակի ավելացում (սկլերոզացված, այտուցված, ֆիբրինոիդով փոփոխված), միջփեղկային տարածության նեղացում։ Այս բոլոր փոփոխությունները բնութագրում էին դիստրոֆիկ պրոցեսները և ավելի հաճախ հայտնաբերվում էին 32 շաբաթականից առաջ ծննդաբերած կանանց պլասենցայում: Միաժամանակ որոշվել են մեծ թվով անփոփոխ տերմինալ վիլլիներ՝ պրոլիֆերատիվ տիպի սինցիցիալ «հանգույցներով»՝ լայնացած, լիարյուն և ենթաէպիթելային տեղակայված մազանոթներով։ Այս վիլլիները որոշում են պլասենցայում փոխհատուցող և հարմարվողական ռեակցիաները: Այս հատկանիշներն ավելի հաճախ են հայտնաբերվել հղիության 33 շաբաթից ուշ ծննդաբերած կանանց պլասենցայում: Պլասենտաների ստերեոմետրիկ վերլուծությունը հաստատել է պլասենցայում դիստրոֆիկ պրոցեսների գերակշռությունը ծննդաբերության ժամանակ մինչև 32 շաբաթը և փոխհատուցում-հարմարվողական փոփոխությունները ծննդաբերության ժամանակ ավելի ուշ: Հղիության ընթացքում սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություններով տառապող կանանց մոտ, պլասենցայի հյուսվածաբանական հետազոտությամբ, ի լրումն այս փոփոխություններին, հայտնաբերվել են նաև արգանդի պլասենտալ շրջանառության ծանր խանգարումներ՝ լայնածավալ արյունազեղումների տեսքով՝ դեզիդուալ ափսեում, միջլիվային տարածությունում և վիլլոզային ստրոմայում:

Պլասենցայի մորֆոմետրիկ տվյալները վերլուծելիս և դրանք համեմատելով վաղաժամ նորածինների վիճակի տվյալների հետ ծննդյան և վաղ նորածնային շրջանում, պարզվել է, որ նորածինների մարմնի քաշը, պլասենցայի քաշը և մորֆոմետրիկ պարամետրերը՝ կախված հղիության տարիքից։ , կրճատվում են այն դեպքերում, երբ երեխաները ծնվել են ներարգանդային զարգացման հետամնացության նշաններով։ Թերսնման նշաններով ծնված երեխաների վիճակը գնահատվել է Ապգարի սանդղակով, սովորաբար 5 բալից ցածր: Պլասենցայի մորֆոլոգիական վերլուծության ժամանակ դիստրոֆիկ պրոցեսներ, որոնք ավելի ցայտուն էին ինտենսիվությամբ և տարածվածությամբ, նկատվել են այն կանանց մոտ, որոնց երեխաները ծնվել են թերսնման նշաններով և մինչև հղիության 32 շաբաթը: Այս տվյալները հաստատվել են տերմինալային վիլլի կառուցվածքային տարրերի ստերեոմետրիկ վերլուծությամբ, որտեղ նկատվել է միջփեղկ տարածության հարաբերական տարածքների նվազում։ Եթե ​​հյուսվածաբանական հետազոտության ժամանակ պլասենցայում փոխհատուցվող փոփոխությունները գերակշռում էին դիստրոֆիկներին, ապա երեխաների ֆիզիկական բնութագրերը նորմալ էին և համապատասխանում էին հղիության տարիքին։

Պլասենտաների էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտեց փոփոխություններ վիլլոզային խորիոնի բոլոր բջջային կառուցվածքներում՝ սինցիտիոտրոֆոբլաստ, վիլոզային ստրոմա և մազանոթներ: Սինցիտիոտրոֆոբլաստը ծածկող միկրովիլիները տեղ-տեղ բացակայում էին կամ անհավասար բաշխված էին փոփոխված տերմինալ վիլլիների վրա: Սկլերոտիկ վիլիների ուլտրակառուցվածքը բնութագրվում էր ստրոմայում կոլագենի մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ, որոնք անցնում են տարբեր ուղղություններով, իսկ այտուցը `բջջային բաղադրիչների քանակի նվազմամբ` տարբեր ձևերի մեծ էլեկտրոն-օպտիկական թափանցիկ կազմավորումներով և բազմաթիվ: միջնապատերը. Մազանոթի շուրջ կոլագենի մանրաթելերի քանակը հաստատեց անոթային սկլերոզի առկայությունը: Միաժամանակ փոխվել են մազանոթի ներքին մակերեսը պատող էնդոթելային բջիջները։ Նրանց միջուկները երկարաձգված էին, միջուկային քրոմատինը կոմպակտ տեղակայված էր ծայրամասի երկայնքով, երբեմն ցիտոպլազմայի ոչնչացմամբ: Բոլոր այս փոփոխությունները բջջային տարրերի տերմինալ villi հաստատեցին ներկայությունը dystrophic գործընթացի placentas. Պլասենտաների էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտեց նաև ենթաէպիթելային անոթների և հիպերպլաստիկ մազանոթների ավելացում, միկրովիլիների խտության փոփոխություն և սինցիտիում խմբավորված սինցիտիոտրոֆոբլաստ միջուկների այտուցված միտոքոնդրիալ ստիստներով:

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայում ATPase-ի և 5"-նուկլեոտիդազի ֆերմենտային ակտիվության ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է ռեակցիայի արտադրանքի կախվածությունը տերմինալ վիլուսի տարբեր կառուցվածքների փոփոխություններից, հետևաբար միկրովիլիների վրա նկատվել է բարձր ֆերմենտային ակտիվություն: սեկրեցնող պինոցիտոտիկ վեզիկուլներ, սինցիցիումի միջուկներ, ցիտոտրոֆոբլաստ և էնդոթելային բջիջներ, այսինքն՝ անփոփոխ տերմինալային բջիջներ, որտեղ պրոցեսներն ավելի հաճախ կրում էին փոխհատուցող բնույթ, հետևաբար, որտեղ պլասենցայի ուլտրակառուցվածքային հետազոտությունը բացահայտեց ATPase-ի և 5"-ի ֆերմենտային ակտիվությունը: նուկլեոտիդազը կրճատվել է: Սա հատկապես ճիշտ էր այտուցային, սկլերոտիկ և ֆիբրինոիդով փոփոխված վիլիների համար: Էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությունը հնարավորություն է տվել ևս մեկ անգամ պարզել վաղաժամ ծննդաբերած կանանց դիստրոֆիկ կամ փոխհատուցման պրոցեսների գերակշռությունը պլասենցայում։ Ուլտրակառուցվածքային և ուլտրացիտոքիմիական հետազոտությունների արդյունքները հաստատել են, որ պլասենցայում տեղի ունեցող փոփոխությունները վկայում են պլասենցայի անբավարարության զարգացման մասին։

Այսպիսով, վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի մորֆոֆունկցիոնալ հետազոտությունները, որոնք կատարվել են մորֆոմետրիկ և էլեկտրոնային մանրադիտակային մեթոդներով, հնարավորություն են տվել հայտնաբերել պլասենցայի անբավարարության երևույթները։ Պլասենտաներում փոխհատուցող-ադապտիվ պրոցեսների գերակշռման դեպքում դիստրոֆիկ պրոցեսների նկատմամբ հղիությունն ընթանում էր հաճելիորեն, և վաղաժամ երեխաներ ծնվում էին հղիության տարիքին համապատասխան ֆիզիկական պարամետրերով։ Պլասենտաներում ընդգծված դիստրոֆիկ փոփոխություններով պլասենցային անբավարարության զարգացումը հանգեցրեց պտղի ներարգանդային աճի հետաձգմանը, վաղաժամ նորածինների նորածնային շրջանի բարդ ընթացքը և հղիության վաղաժամկետ դադարեցման ցուցումներից մեկն էր:

Վաղաժամ երեխայի հիմնական նշանները

Մինչև 38 շաբաթական հղիությունը ծնված երեխան համարվում է վաղաժամ: 2500 գ-ից ավելի ծննդյան քաշ ունեցող երեխաների մոտ ախտորոշվում է վաղաժամ ծնունդ, համաձայն միջազգային անվանացանկի (Ժնև, 1957), եթե նրանք ծնվել են մինչև 37 շաբաթը:

Վաղաժամ ծննդաբերության դասակարգումը՝ հիմնված ծննդաբերության ժամանակաշրջանի վրա

• I աստիճան - հղիության 35-37 շաբաթ.
• II աստիճան - հղիության 32-34 շաբաթ.
• III աստիճան - հղիության 29-31 շաբաթ.
• IV աստիճան - հղիության 29 շաբաթից պակաս:

Վաղաժամ երեխաների ֆիզիկական զարգացումը բնութագրվում է կյանքի առաջին տարում (բացառությամբ առաջին ամսվա) մարմնի քաշի և երկարության աճի ավելի բարձր տեմպերով: 2-3 ամսականում նրանք կրկնապատկում են իրենց նախնական քաշը, 3-5-ով՝ եռապատկվում, իսկ մեկ տարվա ընթացքում՝ 4-7 անգամ։ Միևնույն ժամանակ, ծայրահեղ անհաս երեխաները զգալիորեն զիջում են հասակի և մարմնի քաշի բացարձակ ցուցանիշներին («մանրանկարչություն» երեխաներ), ցենտիլային սեղանների 1-3 «միջանցք»: Կյանքի հետագա տարիներին շատ վաղաժամ երեխաները կարող են պահպանել ֆիզիկական զարգացման մի տեսակ ներդաշնակ «ուշացում»: Ֆիզիկական զարգացումը գնահատվում է G.M. Դեմենտիևա, Է.Վ. Կարճ և մեթոդով Է.Ա. Ուսաչևան, հաշվի առնելով հղիության տարիքը.

Առաջին 1,5 տարում վաղաժամ երեխաների նյարդահոգեբանական զարգացումը սովորաբար դանդաղում է, այս ուշացման աստիճանը կախված է վաղաժամ ծննդաբերության ծանրությունից, սա մի տեսակ «նորմա» է անհաս երեխաների համար: Նյարդային համակարգի վնասման բացակայության դեպքում նույնիսկ 2-3 տարեկան հասակում չափազանց անհաս երեխաները հոգեմետորական զարգացման մակարդակով չեն տարբերվում երկարաժամկետ երեխաներից, թեև նրանցից շատերը պահպանում են հուզական անկայունությունը, հոգնածությունը և արագ սպառումը: նյարդային գործընթացներ.

Վաղաժամ երեխաների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը

I աստիճանի վաղաժամ նորածինների (35-38 շաբաթական) նյարդաբանական վիճակի առանձնահատկությունները, առանց նյարդաբանական վիճակը ծանրացնող գործոնների, չեն տարբերվում լրիվ ժամկետով նորածիններից: II-IV աստիճանի վաղաժամ երեխաների մոտ մորֆոլոգիական վիճակը կախված է ուղեղի հասունության աստիճանից։ II-III աստիճանի վաղաժամ երեխաներին բնորոշ է շնչառական անբավարարությունը (ռիթմիկ ծանծաղ շնչառություն), որը պահպանվում է կյանքի մինչև 2-3 ամիս: Կյանքի 1,5-2 ամսում ակնհայտ է «ջերմափոխանակության» համախտանիշը, մարմարե մաշկի նախշը, ցիանոզը, արագ սառեցումը, ինչպես նաև այտուցի համախտանիշը։

Երեխաները անտարբեր են, շարժիչային ռեակցիաները նվազում են: Համակենտրոնացման և նախնական հետևման ռեակցիաները սկսում են ձևավորվել գոհացուցիչ քաշի ավելացումով և սոմատիկ հիվանդությունների բացակայությամբ: Մկանային հիպոտոնիան բնորոշ է մինչև 2-4 շաբաթ, այնուհետև փոխարինվում է վերջույթների ճկման տոնուսի բարձրացմամբ։

Ողնաշարային ավտոմատիզմների խմբից անվերապահ ռեֆլեքսները (հենման ռեֆլեքսներ, ավտոմատ քայլվածք, սողալ և այլն) սկսում են ի հայտ գալ կյանքի 1-2 ամսից։ III-IV փուլերի վաղահասության դեպքում դժվար է օբյեկտիվորեն գնահատել նյարդաբանական վիճակը մինչև 1,5-2 ամիս, քանի որ առաջատար սինդրոմը ընդհանուր անտարբերությունն է, որը բնորոշ է նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի:

Պետք է հիշել, որ ոչ պատշաճ վերականգնմամբ, մինչև կյանքի 3-4 ամսական տարիքը նույնիսկ աննշան կլինիկական դրսևորումները կարող են հետագայում զարգանալ:

Վաղաժամ նորածինների նյարդաբանական կարգավիճակի առանձնահատկությունները

Վաղաժամ երեխաները ճանաչվում են որպես հոգեևրոլոգիական պաթոլոգիայի ռիսկային խումբ: Մանկաբույժը պետք է ուշադրություն դարձնի հոգենյարդաբանական կարգավիճակի կլինիկական դրսևորումներին։ Վաղաժամ երեխայի մոտ նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման սինդրոմը տեղի է ունենում երեք եղանակներից մեկով.

Առաջին դեպքում, կլինիկական պատկերը սուր ժամանակահատվածում նման է լիարժեք երեխայի վիճակին, այնուհետև այն նվազում է և աստիճանաբար անհետանում է 6-12 ամսով: Երկրորդ տարբերակում՝ կյանքի մեկ տարի անց, ձևավորվում է ասթենոևրոտիկ համախտանիշ։ Դասընթացի երրորդ տարբերակում նյարդային ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման սինդրոմի նվազագույն դրսևորումները վերածվում են ջղաձգական համախտանիշի (անկախ տարիքից): Նման պայմանները գործնականում չեն առաջանում նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության համախտանիշով հասունացած նորածինների մոտ:

Այսպիսով, վաղաժամ երեխայի նյարդային համակարգում նվազագույն կլինիկական փոփոխությունները կարող են ունենալ անդառնալի, ծանր հետևանքներ, ինչը պահանջում է մանկաբույժի և մասնագետների մշտական ​​դինամիկ մոնիտորինգ՝ գործիքային հետազոտության մեթոդներով:

Ամենից հաճախ վաղաժամ երեխաների մոտ զարգանում է հիպերտոնիկ հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ, որն առաջանում է երկու ձևով. Բարենպաստ ընթացք. սկզբում հիպերտոնիկ ախտանիշները անհետանում են, և հետագայում հիդրոցեֆալուսի նշաններ չեն նկատվում: Անբարենպաստ ընթացք - ելք ուղեղային կաթվածի, հիդրոցեֆալիկ և ջղաձգական սինդրոմների ժամանակ:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի համախտանիշը բնորոշ է վաղաժամ III-IV աստիճանի երեխաներին։ Այն ցույց է տալիս ոչ միայն նյարդաբանական, այլև սոմատիկ հիվանդություն, որը բնորոշ է ենթապարախնոիդային և պարենխիմալ արյունահոսություններին, ուղեղի բիլիրուբինային վնասմանը, որը տեղի է ունենում անհաս նորածինների կոնյուգացիոն դեղնախտի դեպքում:

Կոնվուլսիվ սինդրոմը կարող է առաջանալ կյանքի առաջին օրերին: Նրա կլինիկան բնորոշ է. Երբեմն վերականգնման շրջանում՝ կյանքի 4-6 ամսից հետո, ապնոէի նոպաներ, դեմքի հանկարծակի կարմրություն կամ ցիանոզ, մարմարե մաշկի նախշ, Հարլեկինի ախտանիշ, ավելացած քրտնարտադրություն, ռեգուրգիտացիա, գլխի շարժումներ կամ իրան թեքվել դեպի առաջ և հետընթաց է առաջանում. Այս կանխագուշակորեն անբարենպաստ ախտանիշները կարող են առաջին անգամ ի հայտ գալ ինտերկուրենտ հիվանդությունների ֆոնին, ինչը ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգում տեղի ունեցող անդառնալի փոփոխությունները: Բոլոր վաղաժամ երեխաներին բնորոշ է վեգետատիվ ներքին օրգանների դիսֆունկցիաների սինդրոմը, որի ծանրությունը կախված է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանից, վերականգնողական միջոցառումների ժամանակին և ծավալից:

Վաղաժամ ծնված երեխայի մոտ դրսևորվում են անհասության նշաններ՝ մարմնի քաշը 2500 գ-ից պակաս, մարմնի երկարությունը՝ 45 սմ-ից պակաս, պանրի նման շատ քսուք, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի անբավարար զարգացում, բմբուլ մարմնի վրա (սովորաբար դա նշվում է միայն ուսագոտին), մազերի կարճ երկարությունը գլխին, փափուկ ականջի և քթի աճառները, եղունգները չեն տարածվում մատների ծայրերից այն կողմ, պորտային օղակը գտնվում է արգանդին ավելի մոտ, տղաների մոտ ամորձիները չեն իջեցվում ամորձիների մեջ, աղջիկների մոտ՝ կլիտորը և փոքր շրթունքները չեն ծածկվում մեծ շրթունքներով, երեխայի լացը բարակ է (ճռռոց):

Հասունության աստիճանը գնահատվում է հատուկ սանդղակի միջոցով (ԱՀԿ, 1976 թ.): Այս դեպքում նորածնի ներարգանդային զարգացման ժամանակահատվածը կարելի է գնահատել մինչև 2 շաբաթ ճշգրտությամբ։ Հասունության աստիճանը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել հղիության տարիքը, երբ ծնվել է ծնունդը:

Ապգարի միավորն առաջարկվել է լրիվ ժամկետով նորածինների համար, սակայն այս սանդղակը կարող է հաջողությամբ կիրառվել նաև վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում: Նախածննդյան նորածինների մոտ կենսական պարամետրերի դեպրեսիայի դեպքերի աճը կապված է ծննդաբերության ժամանակ վիճակի ցածր գնահատականների հետ: Ըստ բազմաթիվ հետազոտողների, մինչև 1500 գ մարմնի քաշի դեպքում վիճակը գնահատվում է ապգարի սանդղակով 0-ից 3 բալ մոտավորապես 50%-ի դեպքում, մինչդեռ 3000 գ մարմնի քաշի դեպքում՝ նորածինների միայն 5-7%-ի մոտ: . Երեխայի վիճակի գնահատումը Ապգարի սանդղակի միջոցով ծնվելուց 5 րոպե անց մեծ կանխատեսող նշանակություն ունի։ Եթե ​​այն մնում է ցածր, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է։

Վերջին տարիներին հաստատվել է, որ արգանդում պտուղը կատարում է շնչառական շարժումներ, որոնք կարելի է գրանցել ուլտրաձայնային սարքի միջոցով։ Եթե ​​այդ շարժումները բացակայում են կամ զգալիորեն թուլանում են, ապա նորածինների մոտ հաճախ զարգանում է հիալինային թաղանթային հիվանդություն: Մոր մոտ նեֆրոպաթիայի կամ շաքարախտի դեպքում պտղի շնչառական շարժումների դրվագների հաճախականությունը նվազում է: Ներարգանդային շնչառությունը նոր պարամետր է, որը, ըստ երեւույթին, թույլ կտա ավելի ճշգրիտ գնահատել պտղի մարմնի պատրաստվածությունը արտաարգանդային շնչառության համար։ Առաջին շնչառության մեխանիզմը բավականին բարդ է, և այս գործընթացի համար խթանիչների դերը լավ հասկանալի չէ, հատկապես հղիության տարբեր տարիքում ծնված երեխաների մոտ: Ասֆիքսիան, որը կարող է դիտվել որպես կարճ դրվագ ծննդյան պահին, մեծ նշանակություն ունի ծննդյան պահին շնչառական կենտրոնի խթանման համար։ PO2-ի և pH-ի նվազումը, PCO2-ի ավելացումը խթանում են շնչառական շարժումները՝ առաջացնելով իմպուլսներ քներակ և աորտայի քիմորեցեպտորներից: Ասֆիքսիայի նման կարճ դրվագները, որոնք նկատվում են նորմալ ծննդաբերության ժամանակ, բնութագրվում են նյութափոխանակության ացիդոզի բացակայությամբ։ Երկարատև շնչահեղձությունը ուղեկցվում է մետաբոլիկ և շնչառական ացիդոզի առաջացմամբ և հանգեցնում է շնչառական կենտրոնի դեպրեսիայի։

Շնչառության սկզբի մյուս կարևոր խթանը երեխային շրջապատող միջավայրի ջերմաստիճանի կտրուկ անկումն է ծննդյան պահին: Ջերմաստիճանի նվազումը խթանում է երեխայի մաշկի նյարդային վերջավորությունները, այդ գրգռիչները փոխանցվում են շնչառական կենտրոն։ Նրանք շնչառության ինտենսիվ խթանիչ են: Այնուամենայնիվ, նորածնի չափից ավելի սառեցումը հանգեցնում է երեխայի կենսագործունեության խորը դեպրեսիայի: Շոշափելի գրգռումը, որն առաջանում է երեխային ծնվելու պահին պարզապես հպվելով, նույնպես խթանում է շնչառության սկիզբը: Շնչառական մկանների արտաարգանդային գործունեության վերջնական արդյունքը պտղի թոքերի ներսում ավելի ցածր ճնշման ստեղծումն է, քան մթնոլորտում։ Բացասական ներթորասիկ ճնշումը նպաստում է օդի հոսքին դեպի թոքեր: Դիֆրագմը մեծ դեր է խաղում թոքերի բնականոն գործունեության մեջ:

Սրտանոթային համակարգի ադապտացիան արտաարգանդային կյանքին տեղի է ունենում միաժամանակ թոքերի հարմարվողականության հետ: Թոքերի ընդլայնումը և բավարար թթվածնացումը, որը տեղի է ունենում երեխայի մոտ շնչառական շարժումների սկզբով, առաջացնում է արյան ճնշման նվազում թոքային շրջանառության մեջ՝ թոքային զարկերակների ընդլայնման պատճառով: Այս պահին արյան ճնշումը համակարգային շրջանառության մեջ զգալիորեն աճում է պլասենցայի արյան հոսքի անջատման պատճառով: Արյան ճնշման արժեքների հարաբերակցության փոփոխությունների պատճառով պայմաններ են ստեղծվում երակային և զարկերակային արյան խառնումը վերացնելու համար, փակվում են օվալային պատուհանը և զարկերակային, ապա երակային ծորան։ .

Ծննդաբերության պահին և դրան հաջորդող օրերին շնչառական ֆունկցիան գնահատելու համար ավելի ու ավելի է օգտագործվում Սիլվերմանի սանդղակը, ըստ որի՝ նորածնի շնչառական ֆունկցիան բնութագրվում է.

• ներշնչման ժամանակ կրծքավանդակի շարժում և որովայնի առաջի պատի հետ քաշում;
• միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշում;
• sternum-ի հետ քաշում;
• ստորին ծնոտի դիրքը և քթի թևերի մասնակցությունը շնչառության ակտին.
• շնչառության բնույթը (աղմկոտ, հառաչանքով):

Այս ախտանիշներից յուրաքանչյուրը գնահատվում է 0-ից 2 միավոր, քանի որ դրա սրությունը մեծանում է: Ընդհանուր միավորը պատկերացում է տալիս նորածնի շնչառական ֆունկցիայի մասին։ Որքան ցածր է Սիլվերմանի միավորը, այնքան ավելի քիչ են արտահայտված թոքային անբավարարության դրսեւորումները։ Վաղաժամ երեխաներին կերակրելիս անհրաժեշտ է պահպանել ադեկվատ շնչառությունը և թոքերի նորմալ աշխատանքը: Հատկապես կարևոր է չխախտել առաջին շնչառության մեխանիզմը, հետևաբար վերին շնչուղիներից լորձը ներծծելու բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն չափազանց ուշադիր:

Օպտիմալ միջավայրի ջերմաստիճանի պահպանումը վաղաժամ ծնված երեխային արդյունավետորեն խնամելու կարևորագույն ասպեկտներից մեկն է: Վաղաժամ նորածինների անատոմիական առանձնահատկություններն այնպիսին են, որ նրանք նախատրամադրում են ջերմության կորստի, և նրանց ջերմային հավասարակշռությունը ավելի քիչ կայուն է, քան ավելի մեծ մարմնի քաշ ունեցող երեխաների մոտ:

Փոքր մարմնի քաշ ունեցող նորածինների մոտ նրա մակերեսը համեմատաբար մեծ է: Մարմնի ավելի մեծ մակերեսն ավելի մեծ շփում է առաջացնում արտաքին միջավայրի հետ՝ մեծացնելով ջերմության կորուստը: 1500 գ քաշով վաղաժամ ծնված երեխայի մեկ միավոր զանգվածի դիմաց ջերմության կորուստը 5 անգամ ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ: Ջերմության պահպանման մեկ այլ անատոմիական խոչընդոտ է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի չափազանց բարակ շերտը, որի արդյունքում ջերմությունը ներքին օրգաններից արագ տեղափոխվում է մաշկի մակերես։

Երեխայի կեցվածքը նույնպես ազդում է ջերմության կորստի արագության վրա: Ծռված վերջույթների դեպքում մարմնի մակերեսը և, համապատասխանաբար, ջերմության փոխանցումը նվազում է։ Վերջույթների թեքման միտումը մեծանում է ներարգանդային զարգացման շրջանի աճով։ Որքան փոքր է, այնքան ավելի շատ ջերմություն է կորցնում նորածինը: Այս գործոնները զգալիորեն ազդում են նորածնի գոյատևման ունակության, ասֆիքսիայից ապաքինման արագության, շնչառական խանգարումների բուժման արդյունավետության և քաշի ավելացման վրա:

Մրսածության ազդեցության տակ նորածնի նյութափոխանակության ակտիվացման պատճառով մեծանում է նահանջի արագությունը։ Այս երեւույթը նկատվում է ինչպես լրիվ, այնպես էլ վաղաժամ նորածինների մոտ, թեպետ վերջիններիս մոտ ջերմափոխանակման արագությունը որոշ չափով ավելի ցածր է։ Սառը ազդեցության տակ գտնվող նորածինների նյութափոխանակության հիմնական խանգարումները ներառում են հիպոքսեմիա, մետաբոլիկ acidosis, գլիկոգենի պաշարների արագ սպառում և արյան շաքարի մակարդակի նվազում: Նյութափոխանակության բարձրացումը հանգեցնում է թթվածնի սպառման ավելացմանը: Եթե ​​ներշնչվող օդում թթվածնի պարունակությունը չի ավելանում, ապա արյան PO2-ն ընկնում է։ Ի պատասխան հիպոթերմային, նորէպինեֆրինն արտազատվում է, ինչը հանգեցնում է թոքային անոթների նեղացման: Այս առումով նվազում է թոքերի օդափոխության արդյունավետությունը, ինչը հանգեցնում է զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշման նվազմանը։ Այս դեպքում գլիկոգենի քայքայումը և դրա վերածումը գլյուկոզայի տեղի է ունենում հիպոքսիկ պայմաններում, իսկ անաէրոբ գլիկոլիզով գլիկոգենի քայքայման արագությունը շատ անգամ ավելի բարձր է, քան աերոբ գլիկոլիզի դեպքում, որի արդյունքում զարգանում է հիպոգլիկեմիա։ Բացի այդ, անաէրոբ գլիկոլիզի գործընթացում առաջանում է մեծ քանակությամբ կաթնաթթու, որը հանգեցնում է նյութափոխանակության ացիդոզի ավելացմանը։

Այս խանգարումները տեղի են ունենում որքան շուտ, այնքան ավելի վաղաժամ է երեխան, քանի որ նրա գլիկոգենի պաշարները աննշան են և հատկապես նվազում են ատելեկտազով անբավարար թթվածնով նորածինների մոտ՝ թոքերի անբավարարության և շնչառական այլ խանգարումների պատճառով: Նման նորածինների համար կենսական նշանակություն ունի շրջակա միջավայրի ջերմային ռեժիմի պահպանումը։ Մարմնի ջերմաստիճանը ծնվելուց անմիջապես հետո նվազում է։ Որոշակի չափով սա ֆիզիոլոգիական գործընթաց է, քանի որ առաջին շունչը խթանելու համար անհրաժեշտ է մաշկի ընկալիչների գրգռումը: Տիպիկ ծննդատանը լրիվ ծննդաբերած երեխայի ջերմաստիճանը հետանցքում նվազում է 0,1 °C-ով, իսկ մաշկի վրա` 0,3 °C-ով մեկ րոպեում: Վաղաժամ նորածնի մոտ այդ կորուստներն ավելի զգալի են, հատկապես, եթե միաժամանակ նկատվում է շնչառական խանգարում:

Երեխայի մարմնից ամնիոտիկ հեղուկի գոլորշիացման ժամանակ ջերմության զգալի քանակություն է կորչում: Այս կորուստները նվազեցնելու համար վաղաժամ ծնված երեխային պետք է ընդունել տաք անձեռոցիկով, չորացնել և դնել ջերմության աղբյուրով վերևից տաքացվող սեղանի վրա կամ մինչև 32-35°C տաքացվող ինկուբատորում։ Կյանքի առաջին օրերին ջերմային պայմանների պահպանումը առաջնահերթ խնդիր է վաղաժամ նորածիններին խնամելիս:

Վաղաժամ նորածինները չեն հանդուրժում սթրեսային իրավիճակները, որոնք առաջանում են արտաարգանդային կյանքի սկզբի հետ կապված։ Նրանց թոքերը բավականաչափ հասուն չեն գազափոխանակություն իրականացնելու համար, իսկ մարսողական տրակտը չի կարող կլանել կաթում պարունակվող ճարպի 20-40%-ը։ Նրանց դիմադրողականությունը վարակի նկատմամբ ցածր է, և ջերմության կորստի արագության աճը խաթարում է ջերմակարգավորումը: Մազանոթների փխրունության բարձրացումը նախատրամադրում է արյունազեղումների, հատկապես ուղեղի փորոքներում և արգանդի վզիկի ողնուղեղում: Ամենատարածված հիվանդությունները, որոնց հակված են վաղաժամ նորածիններն են հիալինային թաղանթային հիվանդությունը, ներգանգային արյունազեղումը, վարակը և ասֆիքսիան:

Բարդություններ վաղաժամ երեխաների մոտ

Վաղաժամ երեխայի կյանքի հետծննդյան շրջանի ամենածանր բարդությունը հիալինային թաղանթային հիվանդությունն է կամ շնչառական խանգարման համախտանիշը: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը նկատվում է 1000-1500 գ կամ պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ։ Շատ դեպքերում նորածիններն իրենց թոքերում ունեն մակերեսային ակտիվ նյութ՝ արդյունավետ շնչառություն ապահովելու համար: Դրա փոքր քանակությունը արտադրվում է մեթիլտրանսֆերազի մասնակցությամբ ներարգանդային կյանքի 22-24 շաբաթականից։ Ծնվելուց հետո այս ճանապարհով մակերևութային ակտիվ նյութի արտադրությունը դադարում է հիպոքսիայի ազդեցության տակ։ Մակերեւութային ակտիվ նյութերի սինթեզը ավելի կայուն համակարգով, որը ներառում է ֆոսֆոխոլին տրանսֆերազա, սկսվում է ներարգանդային կյանքի 34-35 շաբաթից; այս համակարգը ավելի դիմացկուն է ացիդոզի և հիպոքսիայի նկատմամբ: Ծննդյան ժամանակ և դրանից կարճ ժամանակ անց վաղաժամ երեխան կարող է առանց շնչել դժվարություններ, սակայն այն պատճառով, որ մակերեւութային ակտիվ նյութը սպառվում է, և նոր համակարգը սինթեզում է այն փոքր քանակությամբ, թոքերի նորմալ ֆունկցիոնալ մնացորդային կարողությունը հաստատված չէ: Ալվեոլները, որոնք ուռչում են ինհալացիայի ժամանակ, փլուզվում են արտաշնչման ժամանակ։ Յուրաքանչյուր հաջորդ շունչ երեխայից անհավանական ջանք է պահանջում։

Երբ երեխան թուլանում է, ատելեկտազը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի և հիպերկապնիայի զարգացմանը: Քանի որ գլիկոլիզի անաէրոբ ուղին գերակշռում է, տեղի է ունենում մետաբոլիկ ացիդոզ: Հիպոքսիան և acidosis-ը մեծացնում են անոթային սպազմը, ինչի հետևանքով նվազում է արյան հոսքը դեպի թոքեր: Հիպոքսիան և acidosis-ը հանգեցնում են մազանոթների վնասմանը և ալվեոլային նեկրոզին: Ալվեոլներում և տերմինալ շնչառական բրոնխիոլներում բջջային նեկրոզից առաջանում են հիալինային թաղանթներ, որոնք ինքնին, առանց ատելեկտազի առաջացման, զգալիորեն նվազեցնում են թոքերի առաձգականությունը։ Այս գործընթացները հետագայում խաթարում են մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը: Թոքերի անբավարար ընդլայնումը և թոքային անոթների բարձր դիմադրության պահպանումը հանգեցնում են արյան ճնշման բարձրացմանը թոքային շրջանառության մեջ, որի արդյունքում պահպանվում է արյան շրջանառության ներարգանդային տեսակը (foramen ovale, ductus arteriosus): Այս արտաթոքային շունտերի ազդեցությունն արտահայտվում է թոքերից արյան շեղմամբ, և երեխայի վիճակը աստիճանաբար վատանում է։ Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի դեպքում և ծննդյան պահին անհրաժեշտ է երեխայի մոտ հիալինային թաղանթային հիվանդության կանխարգելում (ջերմաստիճանի պահպանում, բավարար թթվածնացում, թթվայնության դեմ պայքար): Ժամանակակից ինտենսիվ թերապիայի մեթոդները կարող են զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը այս հիվանդության ժամանակ: Նորածինների շրջանում վաղաժամ երեխաների մոտ նկատվում են ներարգանդային աճի հետաձգման նշաններ։ Նման պայմանները առավել բնորոշ են հղիության երկրորդ կեսին էքստրագենիտալ պաթոլոգիայով և տոքսիկոզով մայրերից ծնված երեխաներին։ Միևնույն ժամանակ, ինչպես ցույց է տվել մեր հետազոտությունը, թերսնման ախտանիշներով երեխաներ հաճախ ծնվում են նույնիսկ պրիմիգրավիդ կանանց մոտ՝ առանց որևէ այլ բարդության հղիության ընթացքում: Հիպոտրոֆիան ավելի հաճախ հայտնաբերվում է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ հղիության 28-32 շաբաթականում (67%)։ 33-36 շաբաթական ծնունդների ժամանակ ներարգանդային աճի հետաձգման նշաններով երեխաների ծնունդների հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 30%:

Սրտանոթային համակարգը գործում է արդեն նախածննդյան շրջանում։ Սա թույլ է տալիս սրտին ավելի արագ հարմարվել նոր (արտարգանդային) պայմաններին, քան մյուս ներքին օրգանները:

Պտղի ներարգանդային արյան շրջանառությունն ունի իր առանձնահատկությունները և զգալիորեն տարբերվում է երեխայի արյան շրջանառությունից։ Ծնվելուց հետո փակվում է աջ և ձախ նախասրտերը միացնող ձվաբջիջը, իսկ պտղի մեջ թոքային զարկերակը աորտայի կամարի հետ կապող ծորանը փլուզվում է։ Որոշ վաղաժամ երեխաների մոտ բոտալուս ծորանի փակումը տեղի է ունենում ավելի ուշ՝ 1-3 ամսականում։ Բոտալուս ծորանի ուշ փակումը նպաստում է թոքերի գերբնակվածության առաջացմանը:

Արյան ճնշում և զարկերակ. Արյան ճնշումը վաղաժամ երեխաների մոտ ավելի ցածր է, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ: Ըստ E. Ch Novikova, կյանքի առաջին ամսում առավելագույն ճնշումը տատանվում է 50-80 մմ Hg-ի սահմաններում: Արտ., միջինը 65 մմ: Ըստ այլ հեղինակների, առավելագույն ճնշումը նույնիսկ ավելի քիչ է (ըստ Ա.Ֆ. Զելենսկու, 40-47 մմ, ըստ Կրոսեի, 46-60 մմ): Նվազագույն ճնշումը միջինում 25 մմ Hg է: Արվեստ.

Առողջ վաղաժամ նորածինների զարկերակային արագությունը տատանվում է բավականին լայն միջակայքում (րոպեում 100-180 զարկ): Սրտի ավելի դանդաղ բաբախյունը (րոպեում 100 զարկից պակաս) բնորոշ է ներգանգային վնասվածք ունեցող երեխաներին, իսկ հանգստի ժամանակ երեխայի սրտի հաճախությունը (րոպեում ավելի քան 180 զարկ) բնորոշ է թոքաբորբով, սրտի արատներով և այլն ունեցող վաղաժամ երեխաներին: պաթոլոգիաները.

Վաղաժամ երեխաների զարկերակը շատ անկայուն է։ Լաց լինելիս, կերակրելիս կամ բուժզննումից հետո այն հեշտությամբ հաճախակի է դառնում։ Ավելի լավ է զարկերակը հաշվել սրտի կծկումներով, քնի ժամանակ կամ հետազոտության սկզբում և միշտ մեկ րոպեի ընթացքում։

Ծայրամասային անոթներ. Վաղաժամ նորածիններին բնորոշ է ծայրամասային անոթների թափանցելիությունը և փխրունությունը, որը, ըստ Ilppö-ի, 3,5 անգամ ավելի է, քան լրիվ ծննդաբերած նորածինների մոտ: Սա բացատրվում է անոթային պատերի առաձգական հյուսվածքի վատ զարգացմամբ և հատկապես վերաբերում է ուղեղի անոթներին։ Ուղեղի անոթների թափանցելիության բարձրացման արդյունքը վաղաժամ նորածինների մոտ ուղեղային արյունազեղումների միտումն է։ Անոթային թափանցելիությունը զգալիորեն մեծանում է ասֆիքսիայի վիճակում:

Ծայրամասային շրջանառություն. Վաղաժամ երեխաները հակված են հիպոստազիայի (դանդաղ արյան հոսքի): Դրա դրսևորումն է ոտքերի և ձեռքերի կապտավուն կամ բալագույն գույնը, որն այնքան հաճախ է նկատվում նրանց մոտ կյանքի առաջին շաբաթներին։ Երբեմն բավական է երեխային դնել կողքի վրա, և նրա ստորին ոտքերը և ձեռքերը դառնում են բալի կամ կապտավուն։ Ֆինկելշտեյնի ախտանիշը, որը նաև հայտնի է որպես Հարլեկինի ախտանիշ, շատ ավելի քիչ է տարածված. երբ երեխան դիրքավորվում է կողքի վրա, մարմնի ստորին կեսի մաշկը ավելի հիպերեմիկ է, քան վերին կեսը, նրանց միջև սահմանն անցնում է հենց միջին գծի երկայնքով: