Positivt mar-test i makebehandling. MAP-test (positivt och negativt): vad är det, tolkning av resultaten. Konceptet och innebörden av MAP-testet

Under immunsystemets normala funktion förstörs endast främmande ämnen av dess antikroppsproteiner. Men när fel uppstår tas antikropparna som främmande celler i sin egen kropp (till exempel spermier) och attackeras av dem (gör att de inte kan bli gravida). Antikroppar i sig är komplext organiserade proteiner som fäster vid ytan av könsceller, vilket berövar dem deras livskraft och rörelsehastighet. Det är uppenbart att spermier fria (rena) från antispermier antikroppar är mycket smidigare och snabbare än sina "överbelastade" motsvarigheter.

MAP-testet visar förhållandet mellan normala rörliga spermier och antispermier mot det totala antalet normala rörliga spermier. Med andra ord, MAP-testet bestämmer andelen (i %) manliga könsceller som inte kan delta i befruktningen och anses vara helt friska spermier i ett typiskt spermogram.

Spermadiagnos med hjälp av MAP-testet indikeras i situationer där resultaten av spermogrammet inte visade några avvikelser i indikatorerna för denna analys, men graviditeten är misslyckad planerad (och inte inträffar) under lång tid.

Hur dechiffrerar man MAP-testresultaten?

Om mer än 50 % av aktivt rörliga spermier täckta med antispermieantikroppar detekteras anses ett sådant test som positivt. Det är normalt om testresultatet är mindre än 50 % (negativt). Ju lägre denna siffra, desto bättre.

Ett positivt MAP-test anses vara bevis på manlig infertilitet. Det är viktigt att notera här att med ett sådant resultat av denna analys är situationen för ett kargt äktenskap mycket allvarlig, eftersom kroppen själv fungerar som en motståndare till början av graviditeten. Infertilitet observeras från mannens sida och kallas autoimmun infertilitet. I denna typ av situation producerar en mans kropp antikroppar mot sin egen sperma.

Antikroppar mot spermier kan också produceras av kvinnan, i vilket fall patologin kallas immun infertilitet.

Varför uppstår autoimmun infertilitet?

Spermatider (förfäder till spermier) tidigare puberteten har en standarduppsättning av 46 XY-kromosomer. Under puberteten börjar spermatider aktivt dela sig, och i slutet av divisionen ger var och en inte två med en liknande uppsättning av 46 XY, utan så många som 4 stycken - 23X-23U-23X-23U. Om allt är i sin ordning, är denna uppsättning omgiven av en speciell barriär. I det här fallet känner inte immunsystemet igen det atypiska antalet kromosomer för resten av kroppen.

Men på grund av vissa omständigheter (cystiska formationer, kroniska infektioner och inflammatoriska processer, trauma mot könsorganet etc.) bryts skyddet, och när det reagerar på signalen börjar immunsystemet producera anti-spermaantikroppar som binder spermier , vilket hindrar dem från att röra sig.

En annan orsak till produktionen av antispermantikroppar, men redan på den kvinnliga sidan, är en kränkning av integriteten hos slemhinnorna i slidan. Normalt tillåter inte slemhinnan spermier att komma i kontakt med cirkulationssystemet. Slemhinnan är skadad av olika anledningar, i de flesta fall är det inflammatoriska processer, erosion, trauma. Resultatet är detsamma - spermier "är ur spelet."

Om läkaren ordinerar en undersökning för antispermaantikroppar, då är han skyldig att förklara vem han menar att ha dem - mannen eller hustrun - och av vilken anledning, eftersom de inte produceras av kroppen bara så.

Ett test för förekomst av antisperma antikroppar rekommenderas av följande skäl:

• manlig infertilitet med normala spermier;
• försämring av vissa bedömningar: låg motorisk aktivitet och livsduglighet hos spermier, agglutination (klibbar ihop) eller aggregering (ackumulering av spermier);
• diagnostisering under kommande IVF-procedurer, artificiell insemination, ICSI.

MAP-test är inte möjligt att utföra i en situation:

• ett extremt litet antal aktivt rörliga spermier;
• nekrozoospermi;
• azoospermi;
• kryptozoospermi.

Om dessa avvikelser upptäcks är preliminär behandling nödvändig.

Hur tas MAP-testet?

Om symtom på agglutination upptäcks i spermogrammet bör du omedelbart genomgå ett MAP-test.

Testet är antingen direkt eller indirekt. Med direkt analyseras sperma, med indirekt - blodplasma. Av de två är den första typen av analys mer att föredra.

För att upptäcka antispermaantikroppar i sperman samlas ejakulatet (sperma) upp. Baserat på WHO:s krav görs MAP-testet samtidigt med spermogrammet. Provtagningen av material för studien utförs på samma sätt som med spermogrammet. Både MAP-testet och spermogrammet utförs i den första delen av sädesvätskan, så det är inte nödvändigt att återta spermierna.

När det gäller en kvinna undersöks slem från livmoderhalsen för direkt analys, för indirekt - blod. Den direkta versionen av testet är också att föredra. Dessutom kan postkoitala tester (utvärdering av livmoderhalsslem efter ögonblicket av sexuell kontakt) ordineras. Bedöm bindningen av spermier i livmoderhalsslem.

Testet utförs enligt ett av scheman:

1. Shuvarsky-Sims-Hüner-testet görs dagarna före ägglossningen upp till 12 timmar från närhetsögonblicket. Undersök innehållet i slidan och utvärdera rörligheten av spermier i den.
2. Kurzrock-Miller-testet utförs: de föregående dagarna före ägglossningen tas slem från kvinnans livmoderhals, medan mannen samlar in och ger en del spermier för analys. Utvärderingen ges till interaktionen mellan 2 biologiska substrat.

Hur behandlas autoimmun infertilitet?

Vad händer om resultatet är dåligt, det vill säga testet är positivt? Testresultaten tolkas av läkaren. Vid upptäckt av autoimmun och immunologisk infertilitet kan behandling ordineras enligt en av metoderna:

• immunsuppressiv - ordinera en liten dos kortikosteroider i 2-3 månader;
• ospecifik desensibilisering med antihistaminer (Loratadin, Tavegil, Cetirazin);
• ordinera immunstimulerande medel.

Om behandlingen som föreskrivs för ett positivt MAP-test är ineffektiv (inte förbättrade testresultaten), indikeras ICSI-proceduren.

Immunförsvaret är mycket viktigt för kroppen. Det skapades av naturen för att skydda mot bakterier och virus. Antikroppar förstör alla främmande mikroorganismer som har kommit in i värdens kropp. Immunförsvaret gör sällan misstag, men ibland börjar det uppfatta sina egna celler som ett hot, att producera antikroppar för att bekämpa dem.

Hos män är föremålet för attacken spermier - manliga könsceller. Efter en sådan attack kan de inte längre befrukta ägget. Strukturen hos spermier med ett sådant problem störs inte.

Vilka antikroppar syntetiseras som svar på ett hot från immunsystemet? Dessa är mycket komplexa proteiner. De kan fästa vid skalet på spermien och "vikter" det kraftigt. En sådan könscell förlorar sin rörlighet. Som ett resultat visar det sig att spermien själv har rätt struktur, har ett flagellum för rörelse, men inte kan röra sig. Med tiden dör han.

Berövas en sådan "släpvagn" rör sig spermier i sin egen takt, men om antalet celler som attackeras av antikroppar är stort, minskar chanserna för befruktning snabbt. MAP-testet utformades för att bestämma förhållandet mellan celler med antikroppar fästa till dem och alla rörliga spermier. Huvudsyftet med detta test är att bestämma andelen friska spermier, som på grund av immunsystemets attack inte kan delta i befruktningsprocessen.

Ett liknande test erbjuds patienten om det vanliga spermogrammet inte avslöjade några avvikelser. Om antalet celler bundna av antikroppar är lika med eller större än femtio procent anses mannen vara infertil. I det här fallet sägs testresultatet vara positivt. Ju högre procentandel, desto mindre chans har en man att bli pappa naturligt.

Ju lägre denna indikator är, desto mer optimistiska är de medicinska prognoserna. MAP-test positivt, vad betyder det? Detta säger till läkaren att patientens immunsystem reagerar extremt aggressivt på mogna könsceller och försöker förstöra dem, det är mycket svårt för en kvinna att bli gravid i en sådan situation. Denna typ av infertilitet kallas autoimmun.

Men inte alltid källan till antikroppar är den manliga kroppen. Ibland reagerar det kvinnliga immunförsvaret på detta sätt på uppkomsten av spermier. I det här fallet talar vi om immuninfertilitet.

Med ett negativt test skapas en sådan bild. Mogna spermier har hälften, till skillnad från somatiska celler, en uppsättning kromosomer. Kromosomer är belägna i kärnan och omgivna av ett skyddande skal, på grund av vilket immunsystemet inte märker det minskade antalet kromosomer.

Det är därför könsceller uppfattas som vanliga celler i kroppen. Antisperma antikroppar produceras inte. Allt är i sin ordning och cellerna angrips inte. Men om inflammatoriska processer inträffar i en mans kropp, det finns en cysta och alla andra kroniska sjukdomar, skyddet försvinner och de icke-standardiserade könscellerna orsakar ett immunsvar. En skyddsmekanism aktiveras och antispermier produceras som försöker binda så många spermier som möjligt. Spermatozoer förlorar den rörlighet som krävs för befruktning.

I hjärtat av den skyddande reaktionen av den kvinnliga kroppen är något olika skäl. Normalt kommer spermier inte i kontakt med blodet när de kommer in i kroppen. Närvaron av slemhinna stör sådan kontakt. Det fungerar som en naturlig skyddande barriär. Men om en kvinna har en inflammatorisk process eller erosion, kränks integriteten av slemhinnan.

Immunsystemet reagerar på hotet och producerar antikroppar. Ett positivt MAP-test hos maken tyder på att läkaren ska leta efter en inflammatorisk process hos patienten. Först och främst, när man analyserar resultaten av spermogrammet, uppmärksammas den låga rörligheten hos spermier. Agglutinationsprocessen observeras. Det betyder att två könsceller fastnar vid varandra. Spermatozoer, när de konfronteras med antikroppar, kan ackumuleras i stora mängder på ett ställe. Samtidigt går inte alla andra indikatorer utöver normen.

Ett positivt MAR-test kan upptäckas som förberedelse för IVF, ICSI och artificiell insemination.

Metodik

Det finns flera villkor där detta test kommer att misslyckas. Med ett litet antal rörliga spermier blir dess implementering meningslös. Testet utförs inte för nekrozoospermi, azoospermi. I detta fall, innan testet utnämns, måste patienten genomgå lämplig behandling.

Det är obligatoriskt att klara testet vid fastsättning av spermier. Det finns två analysmetoder. I ett fall används spermier för det. I den andra - blodplasma. I det första fallet utförs ett direkt test. I den andra indirekta. Den mest exakta och effektiva är analysen av sperma.

För att avgöra om antikroppar mot spermier finns, är det nödvändigt att samla sädesvätska. Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer utförs både spermogrammet och MAP-testet samtidigt. En liten mängd material krävs för analys. Med en vanlig spermieprovtagning räcker den resulterande sädesvätskan för båda testerna.

En kvinna tar slem från livmoderhalsen för samma ändamål eller, som i fallet med en man, blod. Återigen, mer exakt är direkt undersökning, som kräver slem. Ännu mer exakt är analysen, där slem tas efter samlag. I detta fall är det möjligt att bestämma hur högt antalet antikroppsbundna spermier är.

Behandling

Ett positivt mar-test kräver viss behandling, men är inte en dödsdom. Oftast erbjuds patienten att genomgå en kur med kortikosteroider. Dessa hormonella läkemedel ordineras i små doser i tre månader. Bra resultat uppnås genom att ta antihistaminer, som inkluderar Loratadin, Tavegil, Cetirazine.

Om det fortfarande inte är möjligt att bli gravid naturligt kan paret erbjudas befruktning med hjälp av assisterad befruktningsteknologi, särskilt IVF. Denna metod låter dig förbereda spermier och välja könsceller av högsta kvalitet, och de mest livskraftiga embryona kommer att användas för omplantering.

En av de diagnostiska reproduktionsmetoderna är MAR-testet, som, om indikerat, utförs samtidigt med spermogrammet. Med dess hjälp är det möjligt att identifiera en speciell immunologisk form av manlig infertilitet, som inte är tillgänglig för alla andra tester.

Vad visar MAR-testet?

Namnet "MAR-test" är en förkortning av den engelska frasen mixed antiglobulin reaction, vilket betyder blandade agglutinationsreaktioner eller blandade globulintest. Den russifierade versionen av namnet används ofta: MAR-test.

Detta är en immunologisk diagnostisk metod som syftar till att upptäcka antikroppar mot spermier, som kallas antispermier. De kan hittas i sperma och plasma hos män och i livmoderhalsslem hos kvinnor. I klinisk praxis används denna analys i de flesta fall för att diagnostisera en man.

För närvarande har 2 versioner av MAR-testet för män utvecklats:

1. Direkt, där andelen aktiva spermier som är associerade (belagda) med antispermieantikroppar och därför "avstängd" från befruktningspotentialen bestäms i en del av spermierna. Det är detta studiealternativ som är mest efterfrågat, det ingår i listan över undersökningar för infertilitet som rekommenderas av WHO.
2. Indirekt. I detta fall bestäms titern av antispermaantikroppar i blodserumet, och ibland i spermaplasman.

MAR-testet tillhör inte det grundläggande undersökningsschemat och används inte på alla patienter som sökt sig till reproduktolog. Det ordineras dessutom i närvaro av data om manlig infertilitet med normala eller något förändrade resultat.

Vad är antispermantikroppar och varför leder de till infertilitet?

Antikroppar är speciella proteinmolekyler som produceras av immunsystemet för att skydda mot främmande eller potentiellt skadliga celler. De är specifika och kapabla att känna igen och oåterkalleligt binda strikt definierade typer av "utomstående". I själva verket är dessa immunvakter som bär information om tidigare kontakt med en potentiell angripare och offrar sig för att förstöra den.

Normalt innehåller en persons blod och andra biologiska vätskor ett stort antal antikroppar mot olika mikroorganismer, vilket ger honom immunitet mot ett antal sjukdomar. Men ibland börjar antikroppar produceras mot ens egna celler, vilket är grunden för antitumörskydd, eftersom maligna (cancer)celler bär på mutationer och skiljer sig i proteinsammansättning från normala vävnader.

Män producerar också en viss mängd antikroppar mot sina egna spermier. De bär trots allt bara en halv del av det genetiska materialet och skiljer sig därför från alla andra celler i deras immunförsvar. Normalt finns det väldigt få antispermier antikroppar, vilket förklaras av effektivt arbete naturlig hematotestikulär barriär mellan vävnaderna i seminiferösa tubuli i testiklarna och blodet. Och med immunologisk manlig infertilitet blir deras antal så betydande att det leder till en förändring av spermiers befruktningsförmåga.

Hur fungerar antispermaantikroppar?

De känner igen proteinmolekyler på ytan av spermier och binder tätt till dem, vilket leder till ett antal kritiska och irreversibla störningar:

• könscellers rörlighet försämras avsevärt, de förlorar chansen att självständigt nå ägget;
• den funktionella integriteten hos spermamembranen kränks;
• nivån av fria radikaler i cytoplasman hos spermier ökar, vilket bidrar till partiell fragmentering av nukleinsyror i deras kärna och en minskning av livslängden.

Alla dessa kränkningar påverkar spermiernas befruktningsförmåga negativt. Dessutom kommer ett vanligt spermogram inte att avslöja kritiska avvikelser, eftersom spermier belagda med antikroppar i morfologi inte skiljer sig från fria. Utåt ser de normala ut, men förlorar sin funktionella användbarhet, vilket leder till.

Vad bidrar till produktionen av antisperma antikroppar?

Huvudfaktorn för att aktivera produktionen av antisperma antikroppar är en kränkning av integriteten hos den hematotestikulära barriären. Som ett resultat får immunblodceller tillgång till de spermier som mognar i sädesrören, känner igen dem som främmande och ger en signal om behovet av att utveckla skyddsfaktorer. Som ett resultat uppträder antispermaantikroppar av flera klasser i en mans kropp: en pool av Ig G-antikroppar cirkulerar i blodplasman och lokala Ig A och Ig G som penetrerar från blodet finns i sperman. Ig M är också tillverkas, men de har en kort livslängd även under MAR- tester är inte definierade.

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla ett stort antal antisperma antikroppar:

• en historia av skador och operationer i pungen;
• överförs av någon etiologi (inklusive påssjuka eller påssjuka);
• urinvägsinfektioner, medan speciell betydelse har en STD;
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala området, inklusive de som uppstår mot bakgrund av missbildningar;

Men ofta är det inte möjligt att identifiera orsakerna till immunologisk manlig infertilitet, i det här fallet talar de om dess oklara (ospecificerade) etiologi.

Indikationer för att ta MAP-testet

Det föreskrivs i följande situationer:

1. Med diagnostiserad äktenskaplig infertilitet med en misstanke om närvaron av en manlig faktor, om spermogrammet visade subnormala resultat.
2. Patologi avslöjad i spermogrammet av en infertil man: och en tendens att hålla ihop (agglutination) av utåt normala spermier.
3. Med diagnostiserad äktenskaplig infertilitet under förberedelseperioden för behandling med ART (assisterad reproduktionsteknologi). I det här fallet hjälper MAR-testet till att fastställa genomförbarheten av att ersätta det grundläggande IVF-protokollet med IVF + ICSI, eftersom antikroppsbundna spermier med största sannolikhet inte kommer att kunna befrukta ägget på egen hand i laboratoriet.
4. Under perioden av graviditetsplanering av makarna, om mannen har en historia av perinealt trauma och skrotumkirurgi.

Om en man tidigare har undersökts för immunologisk infertilitet, om indikerat, kan han få rådet att göra MAR-testet igen. Ett negativt resultat i det förflutna betyder inte omöjligheten att utveckla antispermaantikroppar för närvarande.

Ett spermogram med MAR-test kan tas av en man på egen hand, utan läkares rekommendationer, om han vill genomgå en fullständig undersökning för en omfattande bedömning av sin reproduktiva hälsa.

Kontraindikationer

MAP-test utförs inte:

• i frånvaro av rörliga spermier i ejakulatet;
• med nekrozoospermi, när alla spermier i ejakulatet är döda;
• med (frånvaro av spermier i ejakulatet);
• med (enkla spermier).

Om spermogrammet avslöjade sådana överträdelser är det inte tillrådligt att omedelbart ta MAR-testet. Behandling väljs vanligtvis för en man, och efter att ha förbättrat kvaliteten på spermier fattas ett beslut om att dessutom utesluta den immunologiska faktorn infertilitet.

Förberedelse för analys

Före leverans är förberedelser nödvändiga för att öka tillförlitligheten av resultatet. Den varar i 7-10 dagar och inkluderar undvikande av alla faktorer som kan förvränga resultatet av analysen.

1. Avslag på alla typer av sexuell aktivitet, inklusive onani.
2. Vägra att ta varma bad, bad och bastu.
3. Undvikande av ökad fysisk aktivitet. Det rekommenderas att ställa in besök på gymmet ett tag, för att överge konditionsträningen. Om arbetet är förknippat med ökad fysisk aktivitet är det lämpligt att göra testet under semestern eller åtminstone minska belastningens intensitet.
4. Att undvika kontakt med gifter, avstå från att ta nya läkemedel, om möjligt, tillfälligt avbryta redan använda läkemedel (vilket måste överenskommas med behandlande läkare). Det är strängt förbjudet att ta alkohol, droger och ovanligt kryddig och kryddig mat. Det är också lämpligt att sluta röka eller åtminstone minska antalet rökta cigaretter.

Om en man nyligen har haft någon infektionssjukdom eller blivit smittad under förberedelserna för analysen, bör MAR-testet skjutas upp för att undvika att få felaktiga resultat.

Rök inte på 3-4 timmar innan du lämnar in materialet för analys.

Hur gör man MAP-testet?

Testmaterialet är färsk (inhemsk) sperma erhållen genom onani. Enligt WHO:s rekommendationer kräver denna analys inte leverans av en separat del av ejakulatet. MAR-testet utförs samtidigt med spermaanalysen med sperma från samma behållare. Dessa studier kompletterar varandra, vilket gör att reproduktologen kan få en fullständig bild av en mans potentiella fertilitet.

Sperma avsett för analys får inte kylas eller värmas, skakas under transport eller utsättas för direkt solljus. Det är önskvärt att ejakulatet kommer till laboratoriet så snart som möjligt. Det är optimalt om spermierna för analys kommer att doneras i samma medicinska institution där laboratoriet är beläget. Vanligtvis finns det ett separat specialrum för detta med material av erotiskt innehåll.

Ejakulat för analys bör endast erhållas genom onani. Det är oacceptabelt att använda mekaniska anordningar, oral stimulering från partnern och taktik för avbrutet samlag. Allt detta kan leda till att mikroorganismer och främmande antigener kommer in i sperman, vilket kan förvränga resultatet av det immunologiska testet.

Ejakulatet samlas upp helt, oavsett dess volym. För detta används en speciell steril engångsbehållare, som vanligtvis utfärdas av laboratoriets medicinska personal. Men du kan också köpa det på ett apotek, medan du bör välja alternativ utan ytterligare bearbetning av behållarens innerväggar och alltid med ett tättslutande lock.

Om spermadonation sker utanför laboratoriet (till exempel hemma), ska det resulterande ejakulatet transporteras för analys så snart som möjligt. Samtidigt bör du försöka hålla dess temperatur nära kroppstemperaturen och undvika skakningar och exponering för solljus. Den maximala tillåtna transporttiden är 60 minuter, det är optimalt att leverera spermierna till laboratoriet inom de första 20-30 minuterna.

Vad gör de i laboratoriet och hur länge behöver man vänta på resultatet?

En del av materialet som levereras till laboratoriet för forskning blandas noggrant och noggrant med en speciell lösning, som består av latexmikroballonger med humana immunglobuliner av klasserna G och A. RBC-suspension används mindre ofta. Därefter tillsätts 1 dos Ig G-antiserum där, blanda vätskorna genom att skaka. Ingen annan bearbetning krävs för att få resultatet.

Om spermatozonens yta är täckt med antispermantikroppar, börjar den efter tillsatsen av Ig G-antiserum att fästa (vidhäfta) till andra liknande celler. Detta leder till bildandet av hela konglomerat av immobiliserade spermier. Och spermier fria från antikroppar förändrar inte deras egenskaper.

Den resulterande suspensionen undersöks under ett mikroskop, avslöjar konglomerat och beräknar andelen vidhäftande celler (av det totala antalet spermier). Det resulterande talet är resultatet av MAR-testet, det uttrycks i procent. Om "0 procent" anges betyder det att inga klumpar spermatozoer upptäcktes.

Denna immunanalys är tekniskt enkel och tar inte mycket tid. I de flesta fall får patienten resultatet av studien till hands nästa dag. Men i vissa laboratorier utfärdas det på kvällen samma dag.

Om tidigare kvinnor nästan alltid fick skulden för infertilitet, har det nu bevisats att män i 30-50% av fallen är skyldiga till frånvaron av barn. Förutom grundläggande tester och spermogram används ett mar-test i studien av manlig fertilitet. Vad betyder en sådan analys när mar-testet används och hur ska man förstå dess resultat på egen hand?

Mar-testet är en modern laboratoriestudie av sperma, som gör det möjligt att upptäcka och bestämma andelen spermier täckta med så kallad (ASAT).

Antisperma hänvisar till en typ av proteinkropp med komplex struktur, som är fixerad på spermierna och begränsar dess hastighet och livsduglighet.

Mar-testet bestämmer också det område av spermien där antikropparna är fästa: på huvudet, nacken eller svansen. Testet upptäcker också spermier med normal struktur och rörlighet, men som har förlorat förmågan att befrukta.

Om mar-testet visar positiva resultat, rekommenderas det att bekräfta det med hjälp av en analys för antispermaantikroppar även i blodserumet hos denna patient.

Skillnaden mellan ett mar-test och ett spermogram

Orsaker till manlig infertilitet kan vara svåra att diagnostisera. Och om samtidigt "ondskans rot" ligger i immunologiska problem, kan spermogrammet med sådana avvikelser vara helt normalt. Endast ett mar-test kan upptäcka antisperma antikroppar i ejakulatet, som är den främsta immunologiska orsaken till infertilitet. Immunologiska störningar leder till infertilitet i 10-20% av fallen, och det är omöjligt att identifiera dem med andra forskningsmetoder.

Om spermatozoerna är täckta med antisperma antikroppar förblir de fortfarande rörliga, men de kan inte befrukta ägget.

Hastigheten för rörelse av spermier i detta fall minskas avsevärt. Det är särskilt svårt att penetrera manliga könsceller i ägget om antikropparna sitter på huvudet. Ett spermogram räcker inte för att få en fullständig bild av kvaliteten på spermier, eftersom det bara bestämmer den kvantitativa sammansättningen av ejakulatet och spermiernas rörlighet. Därför ordineras även patienter med infertilitet ett mar-test.

Orsak till autoimmun infertilitet

Varför kan kroppen motstå början av graviditeten? Det är välkänt att immunförsvaret är utformat för att skydda vår kropp. Hon är också aktivt involverad i befruktningsprocessen.

Könsceller skiljer sig från vanliga celler med ett halverat antal kromosomer: det finns bara 23 av dem i spermier.Därför tenderar kroppen att betrakta spermier som främmande celler som måste förstöras.

Det finns två typer: immun och autoimmun.

Med immun infertilitet reagerar den kvinnliga kroppen genom att producera antikroppar mot partnerns spermier i livmodern. Detta händer när membranet i de kvinnliga könsorganen är skadat, när spermatozoerna kommer i nära kontakt med cirkulationssystemet i könsområdet. Orsakerna till denna typ av störning är ofta trauma mot könsorganen, erosion eller inflammatoriska sjukdomar hos kvinnor.

Med autoimmun infertilitet producerar en mans kropp själv antikroppar som skadar hans egna spermier. Normalt är spermier omgivna av en barriär som inte gör att de kan kännas igen och skadas. Men av ett antal anledningar är denna barriär bruten och antikroppar produceras, riktade mot spermier. Dessa antikroppar täcker spermierna, vilket gör att de håller ihop och fryser. Samtidigt blir de manliga könscellerna oförmögna att tränga in genom livmoderhalsvätskan in i ägget och säkerställa en framgångsrik befruktning. I studier kan ASAT detekteras i både blod och sperma. Sådana misslyckanden är möjliga med infektiösa lesioner i det manliga könsorganet, skador, cystiska transformationer.

Vid förskrivning av ett mar-test är det viktigt att klargöra vilken av makarna som läkaren misstänker produktion av antispermaantikroppar och vad som är orsakerna till detta misslyckande.

Indikationer och kontraindikationer för mar-testet

Vanligtvis föreskrivs mar-testet i situationer med oklara orsaker till infertilitet när:

• misstänkt manlig faktor infertilitet;
• planering av graviditet (om det finns en misstanke om autoimmun infertilitet eller infertilitet av oförklarlig anledning);
• agglutination av spermier i spermogrammet;
• efter operationer på könsorganen;
• studie av det manliga reproduktionssystemet efter försvårande faktorer (skador, operationer, infektioner);
• förberedelse för procedurerna för assisterad befruktningsteknik (IVF,).

Ibland är en sådan studie inte möjlig. Mar-testet är kontraindicerat i frånvaro eller liten mängd spermier i ejakulatet.

Genomför ett mar-test hos män

Om en man planerar att ta ett mar-test måste han först boka tid med en androlog på en av reproduktionsklinikerna eller -centra.

Mar-test kan vara:

• direkt (när sädesvätska tas för forskning);
• indirekt (när blodplasma undersöks).

I det här fallet är den direkta formen av detta test mer exakt.

Mar-testet är som följer:

1. Spermaproverna blandas med andra celler (erytrocyter eller latexpartiklar) belagda med humana antikroppar (ACAT).
2. IgG-antiserum tillsätts till massan av sperma och röda blodkroppar (eller latexpartiklar).
3. Spermatozoer belagda med antikroppar fäster vid de injicerade partiklarna.
4. De limmade spermatozoerna räknas för att bestämma resultatet i procent. Andelen deformerade spermier indikerar närvaron av infertilitet av immunförsvar.

Hur utförs mar-testet hos kvinnor

Vanligtvis ges mar-testet till män. Men den kvinnliga kroppen kan också vara skyldig till autoimmun infertilitet. Denna studie på kvinnor kan också vara av två typer:

• direkt metod - när tillståndet av livmoderhalsslem och graden av spermier associerade med det bedöms (används ofta efter sexuell kontakt -);
• indirekt metod - när blodplasma undersöks.

Hos kvinnor används två typer av test:

• I form av ett Shuvarsky-Sims-Hüner-test. Denna analys utförs inom 12 timmar efter samlag (krävs före ägglossning). Detta bestämmer rörligheten av spermier i flytningen från slidan.
• I form av ett Kurzrock-Miller-test. En sådan studie utförs också före ägglossning. I detta fall blandas kvinnans livmoderhalsslem med ett prov av mannens spermier för att utvärdera det resulterande substratet.

När ordineras ett mar-test?

De vanligaste orsakerna till autoimmun infertilitet är:

• skador på könsorganen (inklusive efter operation);
• infektioner;
• sjukdomar i bäckenorganen.

Träning

Oftast görs mar-testet med ett spermogram samma dag, från samma spermieprov.

För en tillförlitlig analys är det viktigt att följa följande förberedelseregler:

1. För mar-testet används ejakulat från onani. Spermier efter samlag är inte lämpliga för forskning.
2. När du tar hormoner senare än sex månader före studien kan resultaten av analysen förvrängas.
3. 10 dagar före provet är besök i bastu eller bad uteslutet.
4. Vid behandling av inflammation i underlivet görs ingen analys för mar-testet. Och 7 dagar före analysen är användningen av droger eller kosttillskott utesluten.
5. Kontakt med giftiga ämnen är utesluten 2-3 dagar före studien (vid arbete under farliga förhållanden, kontakt med kemikalier etc.).
6. Användning av kryddig och fet mat är utesluten.
7. Det är nödvändigt att avstå från samlag i en vecka innan materialet samlas in. Detta är nödvändigt för att utesluta närvaron av celler i det kvinnliga könsorganet.
8. Att säkerställa vila och utesluta eventuell överspänning en dag före studien.
9. Uteslutning av alkohol i en vecka och rökning 3-4 timmar före analysen.
10. Organisation av en god sömn dagen före analysen.
11. Om en man har varit sjuk med ARVI eller influensa, utförs inte testet förrän han är helt återställd.
12. Innan du donerar spermier måste du kissa och tvätta dina könsorgan med tvål och vatten. När du onanerar, använd inte glidmedel eller använd kondom.
13. Särskild uppmärksamhet ägnas åt frågan om att samla in material för testet. Sperman samlas upp i en steril behållare. Det är viktigt att leverera materialet till laboratoriet senast en timme efter insamlingen (särskilt vid insamling av analys hemma). Annars blir resultatet ogiltigt.
14. Överkyla eller överhetta inte spermabehållaren. Den optimala temperaturen för transport av sädesvätska är kroppstemperaturen. Samtidigt bör direkt solljus inte tillåtas träffa behållaren.
15. Svaret på analysen kan fås nästa dag efter leveransen. Tillförlitligheten av resultatet bekräftas vanligtvis efter 2 veckor i form av en andra studie.

Testavskrift

Mar-testet måste tolkas av en reproduktiv läkare. När du läser utskriften av denna studie är det viktigt att veta att:

• ett negativt resultat är en bra indikator på testet;
• ett positivt resultat är ett dåligt resultat.

En viktig faktor för att dechiffrera mar-testet är en indikation på platsen för ACAT-anknytning.

Fästningen av antikroppar till spermiernas huvud anses vara den mest ogynnsamma.

Om provsvaret är negativt betyder det att tillräckligt många fullfjädrade spermier har bevarats i sädesvätskan. Och detta är utmärkt, eftersom detta par har en stor chans att bli gravid naturligt.

Hur förstår man ett positivt testresultat? Detta resultat indikerar att strukturen hos mer än hälften av spermatozoerna är försämrad. Allt detta indikerar en hög sannolikhet för immunologisk infertilitet.

Ju högre procentandel Mar-testresultatet är, desto mer släpar resultatet efter normen, och desto mindre sannolikt är det att mannen som studeras blir pappa.

Hur man förstår resultaten av mar-testet

Den bästa mar-testindikatorn är mindre än 10%. Och ju lägre poäng desto bättre. Huvudsaken är att i denna studie bör det finnas ett negativt resultat med ett värde på mindre än 50%. Ett liknande resultat tyder på att mindre än hälften av spermierna har ett antispermiemembran i analysen. En liknande indikator anses vara normal, eftersom en man med liknande spermieegenskaper har en normal chans att bli gravid. I testet läses ett sådant resultat som "mar test - normen."

Om mer än 50 % av spermier med antispermier antikroppar hittas i sperma, anses mar-testet vara positivt. Även om spermatozoerna är rörliga, men mer än 50% av dem är täckta med ASAT, är ett sådant svar likställt med en hög sannolikhet för manlig infertilitet. En sådan diagnos är ganska allvarlig för ett par.

När ASAT produceras i kroppen talar män om autoimmun infertilitet. Om sådana antikroppar produceras av den kvinnliga kroppen, anses infertilitet vara immun.

Vad ska man göra med ett positivt resultat

Om mar-testet gav ett 100-procentigt resultat tyder detta med största sannolikhet på omöjligheten för ett par att bli gravid naturligt. Man bör dock inte misströsta när man får ens ett så ofördelaktigt resultat av studien. Tack vare moderna tekniker är graviditet i detta fall ganska möjlig.

Med ett positivt resultat av mar-testet är det fullt möjligt att använda assisterad reproduktionsteknik. Till exempel gör användningen av IVF eller IVF + ICSI-tekniker i sådana situationer att du kan bli gravid även med ett 100% positivt resultat.

Även om en sådan studie av spermier fortfarande är mindre känd än ett spermogram, är det mar-testet som kan identifiera de immunologiska orsakerna till infertilitet. Och misströsta inte om detta test är positivt. I många fall är ett sådant resultat inte en mening och kan korrigeras. Och med moderna möjligheter för assisterad befruktning är befruktning möjlig även med ett 100 % positivt mar-test.

Manlig infertilitet är lika vanlig som kvinnlig infertilitet. En av dess typer är immunologisk infertilitet. Det uppstår när spermierna förlorar sin rörlighet eftersom det finns antikroppar på dess yta som bildar en anti-spermiebeläggning runt gameten. För att ta reda på om förekomsten av sådana antikroppar är orsaken till infertilitet hos en man måste du ta ett MAR-test (IgA, MAR dechiffreras vanligtvis som "blandad agglutinationsreaktion" eller "blandad antiglobulinreaktion").

• Var kommer antispermiekroppar ifrån?

Antikroppar är proteiner som produceras av immunsystemet och som binder till främmande kroppar i kroppen, som virus och bakterier. Detta är ett av de sätt som kroppen skyddar sig själv och skiljer "egen" från "främmande". En frisk kropp bör inte reagera aggressivt på sina egna celler.

Gameter (sexceller; hos män - spermier, hos kvinnor - ägg) skiljer sig från andra celler i kroppen i deras struktur, genetik och speciella egenskaper. En sådan distinktion kan vara farlig eftersom kroppens försvarssystem börjar se spermier som ett fientligt föremål som bör förstöras. Det är därför de seminiferösa tubuli i en frisk manlig kropp är separerade från blodkärlen av en barriär av blod. Denna barriär kan skadas av vissa sjukdomar och skador. Därefter börjar det manliga reproduktionssystemet producera skyddande ämnen som är aggressiva för spermier och spermier.

Mängden antikroppar bestämmer omfattningen av manlig infertilitet.

• Hur identifierar och hittar man dessa antikroppar?

Läkaren kan anta att en man har antikroppar mot spermier inte bara enligt MAP-testet, utan också enligt resultaten av spermogrammet. Spermier orörlighet är ett indirekt bevis på immunologisk infertilitet. MAP-testet ska utföras tillsammans med spermogrammet eller så ska patienten få sitt resultat tidigast tre månader tillbaka.

Om en man har genomgått testikeltrauma, har en hydrocele (hydrocele) eller andra sjukdomar som orsakar antikroppsproduktion, kan läkaren också ordinera ett spermogram med ett MAP-test.

• MAP-test: hur man tar en man (förberedelse)

En man bör undvika samlag, alkohol och överdriven värme (bad eller bastu) 2-5 dagar före testet. Sperma samlas efter onani i en behållare. I labbet kommer forskaren att blanda det med ett speciellt antiserum. Om sperman innehåller antikroppar kommer de att interagera med detta serum för att bilda en "antigen-antikropp".

Dessutom kan en läkare beordra en man att donera blod för antispermier om det finns för många orörliga spermier i hans spermaprov. MAP-testet görs vanligtvis inom ett dygn, en akut analys kan vara klar efter två timmar.

MAR-TEST: DECRYPTION

• Några procent (från 0 till 9) - detta resultat anses vara normen.
• Ett MAP-testresultat på 10-30 % betyder att situationen inte är kritisk. Graviditet är fortfarande möjligt eftersom resten av spermierna fortfarande är redo att befrukta ägget.
• Om mer än 40-50 % av spermierna är belagda med antikroppar kommer MAR-testresultatet att vara positivt. Det betyder att mannen har immunologisk infertilitet. I detta fall är behandling nödvändig.

Således, ju lägre procentandel i resultaten av MAP-testet, desto mindre antikroppsbelagda spermier i provet, och desto större är chansen för befruktning.

Förklaring av MAP-testet i tabellen

VAD BETYDER MAR-TESTRESULTAT HOS MÄN

Resultatet uttrycks som procentandelen sperma associerad med antikroppar (två underklasser av antikroppar registreras vanligtvis: IgG och IgA).

Allt mindre än 10 % anses vara ett negativt resultat. Ett negativt MAP-test innebär att mannen har få eller inga antikroppar i spermaanalysen som skulle kunna förhindra befruktning. I det här fallet är problemet med infertilitet något annat.

Ett resultat på 10 till 39 % kan tyda på immunologisk infertilitet. Antikroppar detekteras, men befruktning är fortfarande möjlig, eftersom resten av spermierna förblir aktiva.

I fallet med 40 % eller mer är diagnosen immunologisk infertilitet mest sannolikt, eftersom det är just detta antal spermier som är förknippade med antikroppar och inte kan befrukta ett ägg. I själva verket är dessa värdelösa inaktiva spermier. WHO anser för närvarande 50 % och över som en nivå som kan påverka fertiliteten negativt.

BEHANDLING FÖR ETT DÅLIGT MAR-TEST

Ett positivt MAP-test hos män kan dra nytta av steroider, vilket kan sänka antikroppsnivåerna och tillfälligt öka risken för befruktning. Men i det här fallet bör man ta hänsyn till de allvarliga biverkningar som sådana läkemedel har.

Intrauterin insemination är ett annat behandlingsalternativ som kan prövas för immunologisk infertilitet. I detta fall injiceras speciellt förberedda spermier i kvinnans livmoder.

In vitro fertilisering (IVF) är en populär metod som också framgångsrikt används för att övervinna svårigheterna med befruktning i närvaro av spermieantikroppar.