Po dislokaciji boli rama. Izpah rame - vzroki, simptomi in zdravljenje. Znaki in simptomi dislokacije

Ramenski sklep je najbolj gibljiv v človeškem telesu. V njem so možne vse vrste gibov: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cena za takšno svobodo gibanja je precejšnja "krhkost" tega sklepa. Ta članek bo govoril o najpogostejši poškodbi, ki čaka športnike, ki sistematično preobremenijo ramenske sklepe. To je izpah rame. Poleg same poškodbe se bomo dotaknili vprašanj anatomije, biomehanike, prve pomoči in, kar je najpomembneje, preventivnih ukrepov.

Anatomija ramenskega sklepa

Ramenski sklep neposredno tvorita glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice. Sklepne površine označenih kosti nimajo absolutne skladnosti. Preprosto povedano, ne mejijo popolnoma drug na drugega. Ta trenutek kompenzira velika tvorba, imenovana sklepni labrum. To je hrustančno telo, ki meji na eni strani na sklepno votlino lopatice, na drugi pa na glavo nadlahtnice. Površina sklepne ustnice je veliko večja od površine sklepne lopatice, kar zagotavlja večjo adhezijo zgibnih površin v sklepu. Glava humerusa in glenoidna votlina lopatice sta prekrita s hialinskim hrustancem.

Sklepna kapsula in ključnica

Opisana struktura je na vrhu prekrita s tanko sklepno kapsulo. Je plast vezivnega tkiva, ki prekriva anatomski vrat humerusa na eni strani in celoten obseg glenoidne votline lopatice na drugi strani. V tkivo kapsule so vtkana tudi vlakna korakobrahialnega ligamenta, kite mišic, ki tvorijo tako imenovano rotatorno manšeto. Sem spadajo mišice infraspinatus, supraspinatus, teres major in subscapularis.

Našteti elementi krepijo ramensko kapsulo. Mišice, ki tvorijo rotatorno manšeto, zagotavljajo določen obseg gibanja (več o tem spodaj). Skupaj ta tvorba omejuje neposredno sklepno votlino.

Ključnica ima tudi pomembno funkcionalno vlogo v strukturi ramenskega sklepa. Njegov distalni konec je pritrjen na akromion ali akromialni proces lopatice. Pri abdukciji rame nad kotom 90 stopinj pride do nadaljnjega gibanja zaradi medsebojnega gibanja ključnice, spodnjega pola lopatice in prsnega koša. Če pogledamo naprej, bomo tudi rekli, da je glavna mišica, ki služi ramenskemu sklepu - deltoid - pritrjena na opisani anatomski kompleks.




Rotatorne mišice

Stanje mišic, ki ga obdajajo, je pomembno za zdravje sklepa. (ta trditev velja za vse sklepe človeškega telesa, ne le za ramenske). Naj ponovimo, da so mišice, ki služijo ramenskemu sklepu, tako rekoč v dveh plasteh. Med globoke mišice spadajo že omenjene mišice - rotatorji:

• infraspinatus - nahaja se na telesu lopatice, kot bi lahko uganili iz imena, pod njeno osjo in je odgovoren za supinacijo rame;
• supraspinatus - nahaja se nad osjo, sodeluje pri abdukciji rame iz telesa. Prvih 45 stopinj abdukcije izvaja predvsem mišica supraspinatus;
• subskapularni - nahaja se na sprednji površini telesa lopatice (med lopatico in prsnim košem) in je odgovoren za izvajanje supinacije glave humerusa;
• velik okrogel - poteka od spodnjega pola lopatice do glave nadlahtnice, vpleten v kapsulo s kito. Skupaj z mišico infraspinatus izvaja pronacijo rame.

Premikanje mišic

Tetive biceps in triceps brachii mišic potekajo čez sklepno ovojnico. Ker se raztezajo čez glavo nadlahtnice in se pritrdijo na akromionski proces lopatice, te mišice zagotavljajo tudi določene gibe v ramenskem sklepu:

• biceps upogiba ramo, tako da telo nadlahtnice pripelje za 90 stopinj do zgornjega ramenskega obroča;
• triceps skupaj z zadnjo glavo deltoidne mišice razširja ramo in premika telo nadlahtnice nazaj glede na telo lopatice;

Treba je omeniti, da so velike in male prsne mišice ter mišice latissimus dorsi pritrjene tudi na sklepne tuberkule humerusa, ki zagotavljajo ustrezna gibanja:

• velike in manjše prsne mišice - odgovorne za premikanje humerusnih kosti drug proti drugemu;
• Mišice latissimus dorsi zagotavljajo gibanje teles humeralnih kosti navzdol v čelni ravnini.

Deltoidna mišica je neposredno odgovorna za gibe v ramenskem sklepu. Ima naslednje pritrdilne točke:

• os lopatice je točka izvora zadnjega dela deltoidne mišice;
• akromion - pritrdilna točka srednjega dela deltoidne mišice;
• Akromialni konec klavikule je pritrdilna točka sprednjega dela deltoidne mišice.

Vsak del dejansko opravlja drugačno funkcijo, vendar uravnoteženi gibi v ramenskem sklepu zahtevajo usklajeno delo vseh treh "snopov". To je poudarjeno z dejstvom, da se vsi trije delta snopi konvergirajo v eno tetivo, pritrjeno na deltoidno tuberoznost humerusa.

Velik obseg naštetih mišic zagotavlja ustrezen obseg gibov. Vendar pa so praktično "osnova" sklepa. Rama nima zanesljive kostne zgradbe, zato se med športnimi aktivnostmi, predvsem pri izvajanju amplitudnih gibov, poškoduje ramenski sklep.




Mehanizem poškodbe

Dislokacija ramena je premik glave nadlahtnice glede na glenoidno votlino lopatice. Glede na smer premika ločimo več vrst izpaha rame.

Sprednja dislokacija

Ta vrsta poškodbe se najlažje pojavi, saj je zadnji pol humeralne kapsule najmanj okrepljen s kitami in vezmi. Poleg tega mora posteriorni del glave deltoidne mišice zagotavljati stabilnost. Vendar pa pri veliki večini običajnih ljudi ni dovolj razvita in športniki niso izjema.

Ta poškodba se lahko pojavi pod vplivom trzajočega učinka na okončino - pri vadbi borilnih veščin, izvajanju elementov na obročih ali na neravnih palicah, ki so izhodišče za vstop v stojalo. Sprednji izpah je možen tudi zaradi udarca v ramenski sklep - pri vadbi udarnih borilnih veščin (boks, MMA, karate) ali pri doskoku po izvedbi skakalnega elementa (vaja, parkour).

Posteriorna dislokacija

Posteriorna dislokacija ramena in z se ne pojavlja tako pogosto kot sprednji, vendar kljub temu precej pogosto v odstotkih. V tem primeru se glava nadlahtnice premakne v zadnji del glenoidne votline lopatice. Kot lahko uganite, se tak premik glave humerusa pojavi, ko je poškodovan sprednji pol kapsule ramenskega sklepa. Najpogosteje je rama v pokrčenem položaju, z rokami iztegnjenimi pred telesom. Udarec se pojavi na distalnem delu roke. Z drugimi besedami, na dlani. Tak udarec je možen pri padcu na iztegnjene roke, na primer z nezadostno tehnično zmogljivostjo. Ali ko je teža palice nepravilno razporejena pri izvajanju stiskanja s klopi.




Spodnja dislokacija

Pri spodnjem izpahu se glava nadlahtnice premakne pod glenoidno votlino lopatice. Ta vrsta poškodbe ni pogosta in se pojavi, ko je roka dvignjena. Takšna poškodba je možna pri izvajanju vaje "zastavica", pri hoji po rokah, potegu in potisku. Odriv in potiskanje sta v tem primeru najbolj travmatična, saj so ramena v anatomsko neugodnem položaju, obremenitev pa je navpična.

Navadna dislokacija

Obstajajo tudi druge vrste dislokacij ramen, vendar so v bistvu kombinacije vrst zgoraj opisanih poškodb.

Najbolj neprijetna posledica izpaha rame je kronizacija - nastanek običajnega izpaha. Za to stanje je značilno dejstvo, da je vsak minimalen vpliv na prej prizadeti sklep dovolj, da povzroči popoln izpah. Najpogosteje se ta patologija razvije zaradi nepravilnega zdravljenja primarne dislokacije ramena.

Znaki in simptomi dislokacije

Naslednji neprijetni simptomi kažejo na poškodbo ramenskega sklepa, in sicer na izpah:

1. Ostra bolečina v območju poškodovanega sklepa, ki jo spremlja nekakšen "mokri škrtanje".
2. Nezmožnost aktivnega gibanja v kateri koli osi gibljivosti ramenskega sklepa.
3. Značilen premik glave humerusa. V deltoidni regiji je določen akromialni proces klavikule, pod njim je "depresija". (Pri spodnjem izpahu roka ostane dvignjena navzgor, glavo nadlahtnice je mogoče čutiti v predelu prsnega koša, pod pazduho). Sam predel je v primerjavi z zdravim videti "pogreznjen". V tem primeru se prizadeta okončina relativno podaljša.
4. Otekanje območja prizadetega sklepa. Razvija se zaradi travmatske poškodbe žil, ki obkrožajo območje sklepa. Izlita kri prodre v mehka tkiva, včasih tvori precej velik hematom, kar povzroča dodatno bolečino. Poleg tega ne boste opazili "modro obarvanosti" deltoidne regije takoj po poškodbi; podkožne žile so zelo redko poškodovane, viden hematom pa je značilen samo za neposredno poškodbo teh žil.

Prva pomoč pri izpahu rame

Ne poskušajte sami zravnati rame!!! Ni šans! Nesposobni poskusi samozmanjševanja rame vodijo do poškodb nevrovaskularnega snopa in resnih ruptur ramenske kapsule!

Najprej morate pritrditi okončino, zagotoviti njen največji počitek in omejeno gibljivost. Če obstaja zdravilo proti bolečinam (analgin, ibuprofen ali diklofenak in podobno), je treba žrtvi dati zdravilo, da se zmanjša resnost sindroma bolečine.

Če je led, sneg, zamrznjeni cmoki ali zelenjava, je potrebno na poškodovano mesto nanesti obstoječi vir hladu. Celotna deltoidna regija mora biti v območju "hlajenja". Tako boste zmanjšali posttravmatsko oteklino v sklepni votlini.

Nato morate žrtev takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, kjer je travmatolog in rentgenski aparat. Pred zmanjšanjem dislokacije je potrebno rentgensko slikati ramenski sklep, da se izključi zlom telesa nadlahtnice in lopatice.

Zdravljenje dislokacije

Glede tega, kako zdraviti izpah rame, bomo dali le nekaj splošnih nasvetov, saj je samozdravljenje v tem primeru lahko zelo nevarno. Postopek zdravljenja vključuje več stopenj:

• zmanjšanje dislokacije s strani usposobljenega travmatologa. Bolje - pod lokalno anestezijo. V idealnem primeru pod anestezijo. Lajšanje bolečin zagotavlja sprostitev mišic, ki se zaradi poškodbe krčijo. Tako bo redukcija hitra in neboleča.
• imobilizacija in zagotavljanje popolne negibnosti ramenskega sklepa. Obdobje imobilizacije je 1-,5 mesecev. V tem obdobju poskušamo doseči maksimalno celjenje ramenske kapsule. V ta namen je v tem obdobju predpisana različna fizikalna terapija, ki pomaga izboljšati krvni obtok v prizadetem sklepu.
• rehabilitacijo.

Spodaj bomo podrobneje govorili o stopnji rehabilitacije za izpah rame.

Rehabilitacija

Takoj po odstranitvi imobilizacije je treba postopoma razširiti obseg gibov. Kljub temu, da so vezivna tkiva zrasla, med imobilizacijo mišice oslabijo in ne morejo zagotoviti ustrezne stabilnosti sklepa.

Prva faza okrevanja

V prvih treh tednih po odstranitvi fiksirnega povoja je lahko zanesljiva pomoč kinezio trak, ki aktivira deltoidno mišico in s tem poveča stabilnost sklepa. V tem istem obdobju je treba odpraviti vse možne stiskalnice in mrtve dvige. Preostale vaje, ki so na voljo, so:

1. Abdukcija ravne roke na stran. Telo je fiksirano v stoječem položaju naravnost. Lopatice so združene, ramena ločena. Zelo počasi in nadzorovano iztegnemo roko vstran pod kotom največ 90 stopinj. Počasi ga tudi vrnemo v prvotni položaj.
2. p ronacija-supinacija rame. Komolec je pritisnjen na telo, roka je upognjena v komolčnem sklepu za 90 stopinj. Nadlahtnica miruje, premika se le podlaket. Izmenično ga prinašamo in odvzemamo, z utežmi v rokah, levo in desno. Amplituda je minimalna. Vajo izvajamo dokler se v notranjosti ramenskega sklepa ne pojavi občutek toplote ali celo toplote.
3. Z upogibanje rok v stroju, ki odpravlja vlečenje poškodovane roke. Takšen je na primer blok trenažer z vgrajeno klopjo Scott.
4. R upogibanje rok v napravi, ki simulira francosko stiskalnico na klopi, nadlahtnica glede na telo ne sme biti postavljena pod kotom, večjim od 90 stopinj.

Teža uteži je minimalna, pri izvajanju se morate osredotočiti na mišični občutek. Palice z utežmi in zmernimi in težkimi utežmi so trenutno popolnoma prepovedane.

Druga stopnja

Tri tedne po odstranitvi imobilizacije lahko vključite sprednje dvige in upognjene letve, da vključite sprednji oziroma posteriorni del deltoidne mišice.

Stranske polete začnemo izvajati v dveh različicah: z majhnimi utežmi in izjemno čisto tehniko - za krepitev supraspinatus mišice in z nekoliko težjimi utežmi (po možnosti na napravi, vendar morda ni na voljo v vaši telovadnici) za ciljanje srednjega dela. deltoidne mišice.

Tako morate trenirati še tri tedne. In šele po preteku tega obdobja se lahko previdno vrnete k običajnemu režimu vadbe in postopoma vključite gibe pritiska in vlečenja v program vadbe. Bolje - v simulatorjih, z zmernimi ali celo majhnimi utežmi.

Tretja stopnja

Po štiritedenski stopnji lahko nadaljujete z delom s prostimi utežmi. Bolje je začeti s palico in šele nato nadaljujte z delom s kettlebells in dumbbells. Ko boste gibe z njimi osvojili, se lahko spet lotite dela z lastno težo.

Preprečevanje izpaha rame vključuje sistematično krepitev mišic rotatorne manšete z vajami, opisanimi v prvi fazi rehabilitacije, in delo z vsakim mišičnim snopom posebej. Posebno pozornost je treba nameniti zadnjemu delu deltoidne mišice, ki je odgovorna za stabilnost zadnjega pola kapsule ramenskega sklepa.

Nikoli ne smete začeti trenirati deltoidnih mišic s težkimi utežmi in vajami za stiskanje na klopi. Kot ogrevanje je zelo koristno napihniti vsak snop posebej in izvajati vaje za rotatorno manšeto.

Poškodljive vaje

Kot ni težko razumeti iz zgoraj napisanega, so najbolj travmatične vaje v CrossFitu gimnastični elementi, ki se izvajajo na obročih in vzporednih palicah, poteza, čisti sunek in vaje, ki vodijo do njih, hoja in stojala.

Vendar pa vam nobena vadba ne bo škodovala, če se vadbe lotite pametno in uravnoteženo. Izogibajte se enostranskim obremenitvam, harmonično razvijajte svoje telo in bodite zdravi!

Dislokacija ramena je patologija, pri kateri se izgubi stik med sklepnimi površinami ramenske kosti in lopatice.

To stanje lahko spremlja raztrganje vezi in sklepne ovojnice na prizadetem območju.

Če se pojavijo simptomi motnje, se obrnite na strokovnjaka, ki bo poravnal sklep.. Po tem lahko zdravite izpah ramenskega sklepa doma.

Razvrstitev

Odvisno od značilnosti poškodbe se lahko glava nadlahtnice premakne v različnih smereh od glenoidne votline. Na podlagi te značilnosti se razlikujejo naslednje vrste dislokacij:

1. Spredaj– se pojavijo v 80% primerov in so posledica padca na ravno roko, ki je potegnjena nazaj. Če je glava močno premaknjena, lahko pride do zloma lopatice ali ločitve večje tuberoze humerusa.
2. Nižje– predstavljajo približno 18% patologij in so posledica poškodb na vodoravni palici. Težava se lahko pojavi tudi pri otroku, ko ga odrasli dvignejo za roko. V tem primeru se glava kosti premakne v pazduho. Otipamo ga s palpacijo.
3. Zadaj– ne predstavljajo več kot 2% in nastanejo kot posledica neposrednega udarca. V tem primeru se glava nadlahtnice premakne proti lopatici. Pogosto to stanje spremlja zlom kirurškega vratu nadlahtnice.

simptomi

Pred zdravljenjem dislociranega ramenskega sklepa morate analizirati klinično sliko te patologije. Glavne manifestacije bolezni vključujejo naslednje:

Prva pomoč

Prva pomoč pri izpahu ramenskega sklepa je zmanjšanje motorične aktivnosti na prizadetem območju, odprava travmatičnega dejavnika in takojšnje iskanje zdravniške pomoči.

Če sumite na dislokacijo, morate sprejeti naslednje ukrepe:

1. Poskrbite za skupni počitek– popolnoma opustite telesno dejavnost. V ta namen se za izpah ramenskega sklepa uporablja poseben povoj.
2. Nanesite led ali drugo hladno– to bo pomagalo zmanjšati vnetje in otekanje tkiv.
3. Pokličite zdravnika.

Poleg tega lahko ta ukrep povzroči poškodbe mišic, krvnih žil in živcev, ki se nahajajo na tem področju.

Kaj storiti, če imate izpah rame? Običajno zdravljenje tega stanja vključuje naslednje:

Po popolnem okrevanju je treba paziti. Če želite to narediti, se izogibajte kakršni koli obremenitvi poškodovane roke in poskušajte odpraviti situacije, v katerih bi se lahko poškodovali.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po dislokaciji rame vključuje vadbeno terapijo. Obdobje okrevanja je razdeljeno na več stopenj:

• postopno povečanje obsega motorične aktivnosti ramenskih mišic - 3-4 tedne;
• normalizacija normalnega delovanja ramenskega sklepa - 2-3 mesece;
• obnovitev popolne funkcije ramena - do šest mesecev.

Za imobilizacijo območja dislokacije nanesite povoj in ortozo na prizadeto območje.. Mavec se uporablja le v najtežjih primerih.

V preprostih situacijah zadošča ojačan povoj v obliki naglavne rute. Ta pripomoček je izdelan iz mehkega in elastičnega materiala, ki omogoča spanje in tuširanje z njim.

Za preprečevanje izpahov med športnimi aktivnostmi je priporočljiva uporaba mehke naramnice.. Zagotavlja šibko fiksacijo rame in praktično ne zmanjša obsega motorične aktivnosti.

Hkrati izdelek nežno masira mišično tkivo in deluje ogrevalno. S takim povojem lahko izvajate različne vaje po izpahu rame.

V težjih primerih je potrebno nositi togo ramensko ortozo. Varno fiksira kosti in ramo. Ta naprava je izdelana iz kovinskega okvirja in je dopolnjena z regulatorji gibanja.

Zdravnik vam bo povedal, kako razviti roko po izpahu. Običajno so priporočljive preproste vaje, ki ne povzročajo bolečin, vendar zagotavljajo izboljšanje strukture mišičnega tkiva.

Zelo pomembna je krepitev bicepsa, trapeza in deltoidne mišice. To bo preprečilo ponovno dislokacijo.

Uvodne vaje izvajamo že v fazi imobilizacije. Zahvaljujoč temu bo mogoče pripraviti mišice za nadaljnje delo in izvajanje bolj zapletenih gibov. Omogočajo normalizacijo metabolizma, stabilizacijo delovanja srca, krvnih žil in dihalnega sistema.

Oseba mora nenehno izvajati gibe z roko in prsti roke, na kateri je fiksirna naprava. Zelo pomembno je, da napnete mišice roke, rame in podlakti.

Po imobilizaciji mora biti gimnastika usmerjena v ponovno vzpostavitev gibljivosti mišic in sklepov. S povečevanjem kompleksnosti vaj pomagajo pri odpravljanju napetosti, obvladovanju kontraktur in razvoju vzdržljivosti.

Na tej stopnji je koristno narediti naslednje gibe:

• upognite in poravnajte prste, komolec;
• dvignite poškodovano roko in jo podprite z zdravim udom;
• premaknite eno ali obe roki na stran;
• izvajati rotacijske gibe;
• premaknite roko za hrbet;
• naredite črpalne gibe z rokami.

Zelo pomembno je izvajati gimnastiko ne samo z bolečo roko, ampak tudi z zdravo. Zahvaljujoč temu bo mogoče obnoviti normalno koordinacijo gibov.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo domači recepti. Prav tako pomagajo obnoviti gibljivost prizadetega sklepa in se spopasti z oteklino.

Zelo pomembno je sistematično uporabljati ljudska zdravila. V nasprotnem primeru ne bo mogoče doseči želenih rezultatov.

Nekatera najučinkovitejša domača zdravila vključujejo naslednje:

Pri izpahu ramenskega sklepa hranljiva in uravnotežena prehrana pomaga pospešiti okrevanje.. Usmerjen mora biti na krepitev kostnega tkiva, vezi in sklepov.

Jedilnik mora vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Prav tako morate vzeti vitamine in minerale.

Beljakovine so potrebne za gradnjo novih tkiv. Še posebej koristno je jesti mlečne izdelke, ki poskrbijo za obnovo hrustanca, ki obdaja sklepe kosti.

Mlečne beljakovine so visoko prebavljive. Poleg tega takšni izdelki vsebujejo veliko kalcija, ki je potreben za krepitev kostnega tkiva.

Meni mora vsebovati pusto meso in ribe. Zelo zdravo je tudi uživanje ajde, fižola in leče. Uživanje teh izdelkov kuhanih, pečenih ali dušenih bo pomagalo izboljšati absorpcijo beljakovin.

Prav tako je koristno jesti žele in jelirano meso. Ta živila vključujejo kolagen, ki zagotavlja odlično trdnost hrustanca in kosti.

Da bi telo prejelo dovolj energije, je potrebno uživati ​​ogljikove hidrate.. Pomembno je jesti hrano, ki vsebuje kompleksne ogljikove hidrate. Sem spadajo zelenjava, sadje in žita.

Prehrana mora vsebovati tudi maščobe, ki so potrebne za normalen potek presnovnih procesov.. Prednost je treba dati maslu in rastlinskim maščobam.

Ognjevzdržne maščobe, ki so prisotne v mesu, motijo ​​pretok krvi in ​​povzročajo nastanek holesterolnih plakov na stenah krvnih žil.

Pri sestavljanju menija morate upoštevati naslednja pravila:

Zapleti

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, obstaja tveganje za nevarne zaplete.

Ti vključujejo naslednje:

• nestabilnost sklepov;
• poškodbe perifernih živcev;
• zmanjšana motorična aktivnost sklepa;
• ponovitev dislokacije tudi po preprostih poškodbah;
• degenerativni procesi v ramenih.

Izpah ramena je resna poškodba, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.. Specialist bo ponovno poravnal prizadeti sklep in dal priporočila za okrevanje.

Doma morate izvajati terapevtske vaje in uporabljati učinkovita ljudska zdravila.

Najbolj mobilni sklepi v človeškem telesu so ramenski sklepi. Zahvaljujoč njihovi zasnovi lahko dvignemo roko, jo premaknemo v eno ali drugo stran ter z roko dosežemo zatilje ali glavo. Prav njihova neverjetna gibljivost v veliki meri pripomore k raznolikosti funkcij naših rok, zaradi katerih lahko izvajamo številna dejanja in pridobivamo najrazličnejše spretnosti.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah. Vendar mora ta sklep za tako posebno hipermobilnost plačati s svojo nizko stabilnostjo. Zasnovan je tako, da je območje stika med glenoidno votlino lopatice in glavo nadlahtnice majhno, in celo prisotnost hrustančne ustnice, ki ga obdaja in rahlo poveča območje stika med sestavnimi deli sklepa ramenskemu sklepu ne zagotavlja zadostne stabilnosti. Zato je pogosto porušena stabilnost tega dela mišično-skeletnega sistema in človek doživi izpah rame (oz. glave nadlahtnice, ramenskega sklepa). Po statističnih podatkih takšna poškodba predstavlja približno 55% vseh travmatskih dislokacij.

V tem članku vam bomo predstavili glavne vzroke, vrste, simptome in metode diagnosticiranja in zdravljenja dislokacij ramen. Te informacije bodo pomagale takoj sumiti na prisotnost takšne poškodbe, nuditi ustrezno pomoč žrtvi in ​​sprejeti pravilno odločitev o potrebi po obveznem stiku s travmatologom.

Malo zgodovine

Leta 2014 je javnost v reviji Injury lahko izvedela za eno zanimivo znanstveno dejstvo, povezano z izpahom rame. Skupina italijanskih znanstvenikov pod vodstvom M. Bevilacqua je izvedla raziskavo Torinskega prta. Strokovnjaki so opazili, da obstaja velika asimetrija med višino ramenskega obroča, ramen in podlahti odtisa Kristusovega telesa, hrbtenica pa ni nagnjena vstran. To razporeditev kosti je mogoče opaziti le pri anteriorno-spodnjem izpahu glave nadlahtnice iz sklepa. Najverjetneje je takšno poškodbo dobil križani v trenutku, ko so ga sneli s križa.

Malo anatomije

Ramenski sklep tvorijo tri kosti:

• glenoidna votlina lopatice;
• glava humerusa;
• sklepna votlina klavikule.

Treba je opozoriti, da glenoidna votlina klavikule ni anatomsko povezana z ramenskim sklepom, vendar njena prisotnost pomembno vpliva na njeno funkcionalnost.

Oblika glave nadlahtnice sovpada z obliko glenoidne votline lopatice, ob robu katere je valj hrustančnega tkiva - sklepna ustnica. Ta element dodatno drži sklepno glavo kosti v sklepu.

Na splošno je kapsula ramenskega sklepa sestavljena iz tanke kapsule in sistema sklepnih vezi, ki tesno rastejo skupaj z njo in jo zgostijo. Zglobna kapsula je sestavljena iz vezivnega tkiva, ki pritrjuje glavo nadlahtnice v glenoidni votlini. Ramenski sklep podpirajo naslednji ligamenti:

• sestavljen iz treh snopov (zgornji, srednji in spodnji) sklepno-brahialni ligament;
• korakohumeralni ligament.

Mišice, ki ga obdajajo, zagotavljajo dodatno stabilnost ramenskega sklepa:

• majhen okrogel;
• infraspinatus;
• subskapularno.

Mišice in kite tvorijo rotatorno manšeto okoli ramenskega sklepa.

Razlogi

Najpogostejši vzrok za izpah rame je travma. Običajno se v tem sklepu izvajajo gibi zvijanja ali vrtenja, prekoračitev njihove amplitude pa vodi do izstopa sklepne glave iz sklepne votline lopatice. Takšno poškodbo lahko povzroči padec na roko, nenaden, intenziven in neuspešen gib.

Nekateri dodatni dejavniki lahko prispevajo k pojavu dislokacije rame:

1. Pogosto ponavljajoče se. Ta predispozicijski dejavnik je še posebej značilen za športnike, ki se ukvarjajo s tenisom, rokometom, odbojko, metom, plavanjem in podobnimi športi, ali ljudi določenih poklicev, katerih delovna dejavnost vključuje ponavljanje številnih prekomernih gibov. Pogoste in ponavljajoče se poškodbe vezi ramenskega sklepa vodijo do znatnega zmanjšanja njegove stabilnosti, dislokacija pa se lahko pojavi pri vsakem manjšem travmatičnem gibu.
2. Displazija glenoidne votline lopatice. Pri nekaterih ljudeh je glenoidna votlina lopatice od rojstva preveč plitva, ima slabo oblikovan spodnji del (s hipoplazijo) ali je nagnjena naprej ali nazaj. Takšna odstopanja od norme in nekatere druge redko opažene anatomske značilnosti strukture ali lokacije vodijo do povečanega tveganja za dislokacije ramen.
3. Posplošeno. To odstopanje od norme opazimo pri 10-15% ljudi in se izraža v prekomernem obsegu gibanja v sklepu.

Vrste dislokacij

Dislokacija ramena je lahko:

• netravmatski - prostovoljni ali kronični (patološki);
• travmatično - nastane zaradi travmatičnega vpliva.

Travmatska dislokacija je lahko nezapletena ali zapletena (ob prisotnosti dodatnih poškodb: zlomi, kršitev celovitosti kože, pretrganja kit, velikih žil ali živcev).

Odvisno od trajanja izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku je lahko dislokacija rame:

• sveže - od poškodbe niso minili več kot 3 dni;
• zastarel – od poškodbe je minilo do 5 dni;
• star – od poškodbe je minilo več kot 20 dni.

Poleg tega je lahko dislokacija ramenskega sklepa:

• primarno travmatično;
• ponavljajoče (patološko kronične).

Glede na lokacijo, ki jo zasedajo kosti sklepa po poškodbi, se razlikujejo naslednje vrste dislokacij:

1. Sprednji izpah (subkorakoidni in subklavialni). Takšne poškodbe opazimo v 75% primerov. Pri subkorakoidnem sprednjem izpahu se glava nadlahtnice odmakne naprej in se zdi, da presega korakoidni proces, ki se nahaja na lopatici. Pri subklavičnem sprednjem izpahu se glavica kosti še bolj odmakne in sega pod ključnico. Sprednje izpahe ramen spremlja tako imenovana poškodba Bankrota - med poškodbo se glava kosti odtrga od sklepne ustnice sprednjega dela glenoidne votline lopatice. V hujših primerih lahko takšne poškodbe spremlja ruptura sklepne ovojnice.
2. Posteriorni izpah (infraspinatus in subakromialni). Takšne poškodbe opazimo zelo redko - le v 1-2% primerov. Ponavadi se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. S takšnimi dislokacijami se glava kosti odtrga od sklepne ustnice v zadnjem delu glenoidne votline lopatice.
3. Aksilarna (ali spodnja) dislokacija. Takšne poškodbe se pojavijo v 23-24% primerov. S takšnimi dislokacijami se glava nadlahtnice premakne navzdol. Zaradi tega pacient ne more spustiti poškodovane roke in jo nenehno drži nad telesom.

simptomi

Ko se kosti premaknejo, žrtev občuti ostre in močne bolečine v ramenskem sklepu. Takoj za tem pride do motenj v delovanju roke zaradi izpaha glave. Sklep izgubi svojo običajno gladkost, zgornja okončina in rama pa lahko odstopata vstran. Pri palpaciji območja poškodbe glava nadlahtnice ni na svojem običajnem mestu.

Po izpahu se rama lahko deformira in otrdi, pri primerjavi poškodovanih in zdravih ramenskih sklepov pa se pokaže njihova asimetrija glede na hrbtenico. Poleg tega obstaja znatna ali popolna okvara gibljivosti sklepov.

Če so živci poškodovani, lahko dislocirano ramo spremljajo motnje v občutljivosti in motoričnih funkcijah drugih delov roke - prstov in roke. V nekaterih primerih s takšnimi poškodbami opazimo oslabitev pulza v območju radialne arterije. Ta simptom je posledica dejstva, da premaknjena glava nadlahtnice stisne posodo.

Glavni simptomi dislokacije rame:

• ostra bolečina med premikanjem sklepnih površin in zbadajočimi bolečimi občutki različne intenzivnosti po poškodbi, ki se stopnjujejo z gibanjem;
• otekanje mehkih tkiv;
• krvavitve pod kožo na območju poškodbe;
• deformacija sklepov;
• znatno zmanjšanje mobilnosti;
• izguba občutljivosti podlakti ali drugih delov roke.

Ko pride do izpaha, trpi tudi stanje sklepne ovojnice. Če se ne zdravi, se v njem poveča število fibroznih tvorb in izgubi elastičnost. Mišice, ki se nahajajo okoli sklepa, ne delujejo zaradi poškodbe, postopoma atrofirajo.

V nekaterih primerih dislokacijo ramenskega sklepa spremlja poškodba celovitosti mehkih tkiv. Kot odgovor na takšne poškodbe bolnik doživi močno bolečino, vendar s starimi ali pogosto ponavljajočimi se poškodbami boleči občutki niso tako izraziti ali pa so popolnoma odsotni.

Prva pomoč

Da bi zmanjšali bolečino in preprečili poslabšanje izpaha rame, je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč:

1. Pomirite pacienta in postavite poškodovano roko v najbolj udoben položaj.
2. Previdno odstranite oblačila.
3. Pacientu dajte anestetik (Ibuprofen, Nimesulid, Analgin, Ketorol, Paracetamol itd.) Ali opravite intramuskularno injekcijo.
4. Če obstajajo rane, jih zdravite z antiseptično raztopino in nanesite sterilni povoj.
5. Poškodovani sklep imobilizirajte s šalom (kos blaga v obliki enakokrakega trikotnika). Lahko je izdelan iz razpoložljivih materialov. Za odraslo osebo naj bodo njegove mere od 80/80/113 cm ali več. Podlaket je nameščena na šalu tako, da njen osrednji vogal rahlo sega čez komolec. Robovi povoja se dvignejo in zavežejo za vratom, tako da povoj podpira roko, pokrčeno v komolcu. Kos blaga, ki visi s strani komolca, pritrdimo z zatičem na ramenskem obroču. V primeru aksilarne dislokacije je nemogoče uporabiti takšen imobilizacijski povoj, saj žrtev ne more spustiti roke. V primeru tovrstnih poškodb je treba pacienta čim bolj nežno prepeljati v zdravstveno ustanovo.
6. Za zmanjšanje bolečine in zmanjšanje otekline nanesite led na poškodovano mesto. Odstranite ga vsakih 15 minut za 2 minuti, da preprečite ozebline. Ne pozabite, da v primeru zvinov in drugih poškodb poškodovano mesto v prvih dneh ne morete segrevati.
7. Ne poskušajte sami poravnati izpaha. Ta postopek lahko izvaja le specialist.
8. Pokličite rešilca ​​ali čim prej pazljivo prenesite žrtev v sedečem položaju v center za travme ali urgenco druge zdravstvene ustanove. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če je bolečina postala manj huda. Ne pozabite, da je treba dislokacije ramen zmanjšati v prvih urah po poškodbi. Več časa kot je minilo od travmatične situacije, težje je naknadno izvesti redukcijo.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se v času poškodbe, otekanja ali disfunkcije roke pojavi ostra bolečina v ramenskem sklepu, se morate v prvih urah posvetovati z ortopedskim travmatologom. Po pregledu in razgovoru s pacientom zdravnik predpiše rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Po potrebi lahko preiskavo dopolni MRI.

Diagnostika

Za prepoznavanje dislokacije ramena zdravnik opravi razgovor in pregled bolnika. S palpacijo območja poškodbe lahko specialist zazna premik glave nadlahtnice z običajnega mesta. Poleg tega zdravnik opravi vrsto testov za ugotavljanje prisotnosti poškodb živcev in velikih žil.

Za potrditev diagnoze, razjasnitev podrobnosti poškodbe in prepoznavanje možnih sočasnih poškodb (na primer) so predpisani rentgenski žarki v dveh projekcijah. Pri kroničnih dislokacijah se lahko priporoči MRI ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja dislokacij ramen je v veliki meri odvisna od narave podrobnosti poškodbe, ki se določijo na rentgenskih žarkih. Sprva se izvajajo poskusi zaprtega zmanjšanja glave nadlahtnice, če pa so neučinkoviti, se lahko bolniku priporoči kirurški poseg.

Treba je opozoriti, da se v prvih urah po poškodbi izpahi zmanjšajo veliko lažje. V nadaljevanju se mišice skrčijo in popravilo poškodbe postane veliko težje, saj preprečujejo, da bi se sklepna glavica vrnila na sklepno površino.

Zaprto zmanjšanje dislokacije

Za zmanjšanje dislociranega ramenskega sklepa je mogoče uporabiti različne metode:

• po Kocherju;
• po Dzhanelidzeju;
• po Hipokratu;
• po Mukhin-Kotu;
• po Rockwood et al.

Na začetku se za zmanjšanje dislocirane rame poskuša odpraviti premik kosti z uporabo lokalne anestezije. Način zmanjšanja določi zdravnik individualno in je odvisen od klinične slike premika sklepnih površin.

Če poskus zaprte redukcije v lokalni anesteziji ostane neuspešen, jo ponovimo po intravenski anesteziji, ki zagotavlja zadostno sprostitev mišic. Ta učinek je mogoče doseči z dajanjem posebnih zdravil - mišičnih relaksantov.

Po uspešni redukciji ramenskega sklepa, ki mora biti vedno potrjena s kontrolnim rentgenskim slikanjem, ga imobiliziramo. Prej je za te namene bolnik dobil mavčni povoj po Desu ali Smirnov-Weinsteinu. Vendar pa je njihovo dolgotrajno nošenje človeku povzročalo veliko nevšečnosti in, kot se je kasneje izkazalo, takšna popolna imobilizacija ni bila potrebna. Za zanesljivo imobilizacijo ramenskega sklepa lahko zdaj uporabite praktične in udobne zanke. Trajanje nošenja je približno 3-4 tedne.

Praviloma po zmanjšanju glave nadlahtnice na svoje mesto bolečina postane nepomembna in po nekaj dneh lahko popolnoma izgine. Odsotnost bolečih občutkov pogosto vodi do tega, da bolnik prostovoljno zavrne nošenje imobilizacijske naprave, posledično pa lahko neupoštevanje zdravniških priporočil povzroči ponovno dislokacijo. Njegov pojav je razložen z dejstvom, da poškodovani del sklepne kapsule nima časa, da bi dovolj "prerasel", da bi zagotovil stabilnost ramenskega sklepa.

V nekaterih primerih se po redukciji izpaha uporabi možnost abdukcijske imobilizacije za imobilizacijo ramenskega sklepa. Ta tehnika je za pacienta manj primerna kot povoj, vendar vam omogoča, da dosežete napetost v sprednji kapsuli in pritisnete labrum, odtrgan v sprednjem delu, na kost. Pri takšni imobilizaciji se poveča verjetnost zadostne »zrasti« sklepnega labruma in zmanjša možnost ponovnih izpahov.

Po opravljeni redukciji se za odpravo bolečine in zmanjšanje vnetja bolniku predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila:

• Meloksikam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• paracetamol;
• Nimesulid et al.

V prvih 2-3 dneh je treba na območje poškodbe nanesti mraz, kar pomaga zmanjšati bolečino in oteklino.

Po odstranitvi imobilizacijskega povoja se bolniku priporoča rehabilitacijski program.

Kirurško zdravljenje

Če poskusi zaprte redukcije ostanejo neuspešni, je bolnik podvržen kirurški operaciji, ki vključuje odprtje sklepa in odprto redukcijo, ki ji sledi fiksacija sklepnih površin z Mylar šivi ali pletilnimi iglami.

Zdravljenje ponavljajočih se izpahov ramen

Po izpahu rame vedno obstaja nevarnost ponovitve iste poškodbe v prihodnosti, tudi z minimalno obremenitvijo sklepa. Takšne dislokacije imenujemo ponavljajoče se (navadne) ali pa se uporablja sodobnejši izraz - "kronična nestabilnost ramenskega sklepa". Razvoj tega stanja je razložen z dejstvom, da se po poškodbi strukture, ki držijo nadlahtnico, niso mogle popolnoma obnoviti in niso mogle v celoti opravljati svojih funkcij.

Pogosteje se ponavljajoče dislokacije pojavijo pri ljudeh, mlajših od 30 let, in če se je prva poškodba zgodila v zrelejši starosti, potem se takšne ponavljajoče se poškodbe v prihodnosti opazijo manj pogosto. Če pa pride do izpaha v odrasli dobi, se lahko njegova resnost poveča in posledično lahko oseba razvije zlome-dislokacije.

Praviloma, če pride do drugega izpaha rame, skoraj vedno sledi tretji, četrti itd. Če ni ustreznega zdravljenja za to stanje, lahko njihovo število doseže impresivne številke. Le pravočasna operacija lahko prepreči njihov pojav.

Kirurško stabilizacijo ramenskega sklepa lahko izvajamo z različnimi tehnikami. Za zlati standard tovrstnih posegov pa velja operacija Bankart. Sedaj jo lahko izvajamo z artroskopijo in brez klasičnega reza. Za njegovo izvedbo je dovolj, da naredite 2-3 punkcije po 1-2 cm, v katere bodo vstavljeni artroskop in potrebni instrumenti. Isti poseg je mogoče izvesti ne le pri kronični nestabilnosti sklepa, ampak tudi pri primarnih izpahih (na primer pri športnikih, da se zagotovi stabilnejše okrevanje ramenskega sklepa).

Cilj operacije Bankart je ustvariti nov labrum. V ta namen uporabimo valjček iz sklepne ovojnice, ki ga zašijemo s sidrnimi sponkami (vpojnimi ali nevpojnimi). Nov labrum lahko zašijemo spredaj (če je izpah spredaj) ali zadaj (če je kost premaknjena posteriorno). Če je potrebno, lahko med posegom kirurg popravi raztrganine supraspinatusne mišice ali vzdolžne raztrganine labruma.

Za fiksiranje novega labruma običajno zadoščajo 3-4 fiksatorji. Nevpojni sidrni fiksatorji so v obliki vijaka in so izdelani iz titanovih zlitin. Vstavijo se v kostni kanal in tam ostanejo za vedno. Bolniki praviloma dobro prenašajo fiksatorje iz sodobnih zlitin, njihova prisotnost pa ne spremlja razvoj zapletov. Poleg tega lahko zagotovijo bolj zanesljivo fiksacijo.

Polimlečna kislina se uporablja za izdelavo vpojnih fiksativov. Lahko so v obliki vijaka ali klina, ki se, ko ga obrnete, pritrdi na kost. Po vnosu v kost se takšni fiksativi v nekaj mesecih raztopijo in jih nadomesti kostno tkivo.

Izbira ene ali druge vrste fiksacije sidra določi operativni kirurg in je odvisna od kliničnega primera. Po tem mora zdravnik bolnika obvestiti o svoji izbiri. Po končani Bankartovi operaciji pacientu namestimo imobilizacijski povoj, po odstranitvi le-tega pa priporočamo rehabilitacijo.

V nekaterih redkejših primerih se izvajajo drugi kirurški posegi za odpravo običajnih izpahov rame (na primer korektivna osteotomija pri acetabularni displaziji, osteosinteza pri zlomu lopatice, odprava kostne depresije s presaditvijo vsadka iz grebena ilijake itd.). Najprimernejšo vrsto posega v tako zapletenih situacijah določi lečeči zdravnik.

Rehabilitacija

Program okrevanja po izpahu rame vključuje fizioterapijo (amplipulzno terapijo, parafinske aplikacije, elektroforezo, električno stimulacijo mišic itd.), Masažo in terapevtske vaje. Rehabilitacijski tečaj se začne po odstranitvi imobilizacijskega povoja in je sestavljen iz naslednjih obdobij:

• aktivacija funkcionalnosti poškodovanih in "stagnirajočih" mišic med imobilizacijo - približno 3 tedne;
• obnovitev funkcij ramenskega sklepa - približno 3 mesece;
• Dokončna obnova funkcije sklepa traja približno šest mesecev.

Pacient se mora pripraviti na dejstvo, da bo obnovitev funkcionalnosti ramenskega sklepa po dislokaciji trajala dolgo. To trajanje rehabilitacije je razloženo z dejstvom, da poškodovani sklep potrebuje dolg "počitek", da si popolnoma opomore.

Vse vaje vadbene terapije je treba izvajati pod nadzorom izkušenega zdravnika ali inštruktorja. Sklep lahko obremenjujete le zmerno, gibe pa izvajajte čim bolj previdno.

V prvih tednih rehabilitacije bo dovolj, da bolnik izvede 10 upogibov in iztegov roke v komolčnem sklepu in dlani. Poleg tega lahko izvajate vaje za dvig rok naprej in širjenje na straneh. V prvih fazah lahko poškodovani roki pomaga zdrava.

Po dveh tednih lahko temu naboru vaj dodate ugrabitev rok, upognjenih v komolčnih sklepih na straneh, in izmenično dvigovanje in spuščanje ramen. Poleg tega se lahko bolniku dovolijo rotacijski gibi rok in njihova abdukcija za hrbet, vaje z gimnastično palico itd.

Ne pozabite! Če se med povečanjem obremenitve pojavi bolečina, morate za nekaj časa prenehati z vadbo in se posvetovati z zdravnikom.

Izpah rame je pogosta poškodba in jo lahko spremljajo različni zapleti. V prihodnosti lahko takšna poškodba povzroči kronično nestabilnost ramenskega sklepa, ki zahteva operacijo. Zato mora biti pojav dislokacije rame vedno razlog za nemudoma posvetovanje z zdravnikom za pravilno zdravljenje in popoln potek rehabilitacije.

Prvi kanal, program »Živi zdravo« z Eleno Malyshevo,« v razdelku »O medicini« pogovor o običajnem izpahu rame.

Ramenski sklepi so najbolj gibljivi v celotnem telesu. Za veliko število raznovrstnih gibov ramen plačamo z visokimi poškodbami ramenskega sklepa. Prav izpah rame predstavlja več kot polovico vseh izpahov in približno 3 % vseh poškodb. Njegovo zdravljenje in kasnejša rehabilitacija sta odvisna od številnih dejavnikov: vrste dislokacije, kako dolgo je nastala poškodba, prisotnosti zapletov in vzroka. Takšna poškodba rame je najpogosteje reverzibilna: s pravilnim zdravljenjem se popolnoma obnovi.

Šulepin Ivan Vladimirovič, travmatolog-ortoped, najvišja kvalifikacijska kategorija

Skupne delovne izkušnje nad 25 let. Leta 1994 je diplomiral na Moskovskem inštitutu za medicinsko in socialno rehabilitacijo, leta 1997 je opravil specializacijo iz travmatologije in ortopedije na Centralnem raziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo poim. N.N. Prifova.

Sam ramenski sklep je sestavljen iz treh delov:

• sklepna glava humerusa;
• sklepna votlina klavikule;
• glenoidna votlina lopatice.

Votlina klavikule nima povezave z nadlahtnico, vendar vpliva na njeno delovanje. Med glavo nadlahtnice in votlino lopatice je sklepna ustnica, ki dodatno drži sklep in ohranja visoko gibljivost. Ramenski sklep vsebuje več snopov sklepnih vezi, skupin mišic, ki zagotavljajo veliko stabilnost.

Mehanizem poškodbe je presežek fiziološke amplitude zaradi posredne travme. Sklepna ovojnica je uničena, glava nadlahtnice izpade. Včasih pride do zlomov, poškodb mišic in kit.

Vzroki za izpah rame

Ta poškodba je najpogostejša od vseh poškodb ramenskega sklepa. Vzroki dislokacije vključujejo:

• poškodba (močan udarec v ramo, padec na roko);
• pogoste obremenitve mišic in kit ramena (najdemo pri športnikih);
• enaki gibi rok ki se pogosto ponavljajo (pogosteje opazimo pri športnikih);
• prirojena hipermobilnost– »hipermobilnost sklepov« (pojavi se pri približno 12% ljudi);
• nenormalna struktura lopatice(majhna lopatična votlina).

Izpah rame sam po sebi ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje osebe. Toda pridobitev druge poškodbe (običajni izpah ramena) v šestih mesecih po prvi poškodbi ramenskega sklepa je zelo velika. To ne zahteva močnega vpliva na mesto prejšnje poškodbe. Razlog je v nepravilnem zmanjšanju izpaha rame, zdravljenju ali poškodbi, ki je povezana s hudo rupturo sklepne lože.

Značilnosti vrst dislokacij ramen

Glede na različne dejavnike obstaja več klasifikacij izpahov ramen. Glede na prisotnost travmatskih učinkov ločijo travmatske (vzrok – poškodba) oz netravmatična(običajni) izpah. Netravmatska poškodba rame je lahko kronična (patološka) ali prostovoljna. Izpahe ramen delimo na prirojene (nepravilna struktura lopatične votline, hipermobilnost sklepov) in pridobljene.

Glede na vrsto poškodbe so lahko izpahi nezapleteni ali zapleteni (izpah z zlomom kosti (zlomni izpah), s poškodbo kože in tkiva okoli sklepa (odprti izpah), s poškodbo kit, živcev in žil). Glede na čas, ki je pretekel od poškodbe, dislokacije delimo na sveže (prve tri dni), zastarele (do pet dni), stare (več kot 20 dni).

Subluksacija ramena je pogosta poškodba, ki se pojavi pri otrocih in starejših. Nima zapletov, vendar se lahko ponovi, če se ne zdravi pravilno. Če se poškodba pojavi prvič, jo imenujemo primarni izpah. Po takšni poškodbi kite in sam sklep izgubijo svojo prvotno trdnost, poveča se tveganje ponovne poškodbe.

Po smeri, v katero gre sklepna glavica, kako se sklepne površine razhajajo, se razlikujejo spredaj, spodaj in zadnji izpah rame.

Sprednja dislokacija

Najpogostejša vrsta takšne poškodbe, več kot 75% izpahov rame (do 90%) je sprednjih izpahov. Ima dve različici: subkorakoidno in subklavijsko. V prvem primeru glava kosti pade iz sklepne kapsule in sega čez proces lopatice, imenovan korakoid. Pri subklavialnem izpahu se sklepna glavica premakne še dlje in sega čez ključnico. Pri takšni poškodbi so možni resni zapleti (raztrganje sklepne kapsule, poškodba mehkih tkiv). Rama gleda na stran.

Spodnja dislokacija

Redka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Spodnja dislokacija se imenuje aksilarna. Tu gre glava nadlahtnice navzdol glede na glenoidno votlino lopatice. Žrtev ne more spustiti roke, odmaknjena je od telesa.

Posteriorna dislokacija

Posteriorni izpah rame je zelo redek (do 2% primerov). Opazimo ga, ko oseba pade na iztegnjeno roko. Zglobna glava gre hkrati na hrbet in glavo. Pogosto se pri posteriornem izpahu raztrgajo vezi, kite in sklepni labrum, ki povezuje votlino lopatice in glavo nadlahtnice.

Simptomi dislokacije ramena

Pri različnih vrstah dislokacij so simptomi takšne poškodbe podobni:

• ostre in hude bolečine na območju poškodbe (ramo, roka, lopatica, ključnica), poslabšanje pri poskusu premikanja roke;
• pojav otekline v ramenskem sklepu;
• prometne omejitve(žrtev lahko naredi zelo malo gibov, pogosto vzmetno zaradi zaščitnega krčenja mišic in napetosti vezi in kit; pri poškodbi živca je možna otrplost rok);
• vidna deformacija ramena (rame so asimetrične, poškodovana stran je videti kotna).

Znake zapletenega izpaha lahko prepoznamo po Bankart škoda(povečana bolečina), značilno škrtanje, ki spremlja zlom kosti, šibka palpacija pulza na radialni arteriji v primeru poškodbe žil, otrplost roke v primeru poškodbe živca.

Diagnostika

Glavni simptomi, s katerimi travmatolog določi vrsto prejete poškodbe, so opisani zgoraj. Strokovni pregled pri zdravniku se pojavi v obliki skrbne in skrbne palpacije, da se ugotovi lokacija delov sklepa, določi njegova mobilnost, pa tudi pogovor z žrtvijo. Za pojasnitev prisotnosti / odsotnosti zapletov zdravnik preveri pulz, palpacijo kože in preveri gibljivost prstov.

Za pojasnitev diagnoze in izbiro najbolj kompetentnega zdravljenja uporabite Rentgen in magnetna resonanca.

Zdravljenje ramenskega sklepa

Po prejemu poškodbe morate takoj pokličite rešilca ali pa pojdite sami na urgenco. Kot prvo pomoč za nekoga, ki je utrpel izpah, morate na mesto poškodbe uporabiti mraz, zagotoviti mir in ne premikajte poškodovane roke. Če je mogoče položite povoj na roko,čim bolj imobilizirati poškodovani sklep.

Za zmanjšanje bolečine potrebujete dajte zdravila proti bolečinam.

Rame ne morete poravnati sami, dokler ne pride rešilec.

Lahko poslabšate situacijo, poškodujete okoliška tkiva, poškodujete živce in krvne žile. Če obstaja odprta rana, jo morate zdraviti z antiseptikom in nanesite povoj.

Nato zdravnik glede na situacijo izbere režim zdravljenja in okrevanja. Vse metode so razdeljene na kirurške in nekirurške. Samo zdravnik lahko določi, kateri je primeren v določenem primeru.

Zaprto zmanjšanje dislokacije

Ramenski sklep morate čim hitreje premakniti nazaj na svoje mesto. Za to je treba uporabiti lokalno anestezijo ali splošno anestezijo: uporabljajo se za lajšanje bolečin in sprostitev mišic. Obstaja več načinov zmanjšanja:

• po Dzhanelidzeju;

• po Kocherju;

• po Hipokratu;

• po Mukhin-Motu in drugih.

Po zmanjšanju se bolečina znatno zmanjša. Subluksacijo ramenskega sklepa brez zapletov je mogoče zmanjšati brez uporabe anestezije. Uspeh te manipulacije morate preveriti z rentgenskim slikanjem. Nato zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in uporabi povoj ali posebno fiksacijo rame z abdukcijo roke.

Tudi če ni bolečine, ga morate nositi vsaj 3 tedne.

Kirurško zdravljenje

Ta metoda zdravljenja se pogosto uporablja pri ponavljajočih se običajnih izpahih, ko je operacija neizogibna. Če pride do druge dislokacije, se bo to ponovilo, dokler se ne odpravi vzrok patološkega stanja ramenskega sklepa.

Izpah ACJ (akromio-klavikularnega sklepa), ki ga pogosto najdemo pri športnikih, zahteva le kirurško zdravljenje, saj takšna poškodba povzroči pretrganje vezi.

Pri odpravljanju običajnih izpahov ramena kirurg zasleduje cilje, kot so krepitev vezi in kit ter pravilna poravnava glenoidne votline in glave nadlahtnice. Obstaja več vrst operacij za odpravo te vrste dislokacije:

• Turner delovanje(odstranitev eliptičnega režnja sklepne kapsule, šivanje kapsule; prednost - majhna brazgotina, kratko obdobje okrevanja);
• Operacija Putti (bolj travmatična, potrebna ob prisotnosti zapletov; kapsula je zašita; ne zahteva velikega števila instrumentov; minus - dolgo obdobje okrevanja, velika brazgotina v obliki črke T);
• Operacija Boycheva(podobno kot pri Puttijevi operaciji; pred šivanjem se odstrani trikotni fragment);
• Operacija Bankart(ni tako razširjena zaradi uporabe posebnih pripomočkov (artroskop); cilj je ustvariti nov labrum; ima kratko obdobje okrevanja; velja za zlati standard pri zdravljenju izpahov).

Zdravnikova izbira vrste operacije je odvisna od prisotnosti / odsotnosti zapletov, posebnih instrumentov in starosti žrtve.

Obdobje okrevanja po takšni operaciji traja do šest tednov.

Po operaciji se na prizadeto ramo in roko uporabi opornica, kompleksna naprava za maksimalno imobilizacijo in podporo.

Fizioterapija

Uporaba fizioterapevtskih postopkov je možna v prisotnosti pritrdilnega povoja na rami in po njegovi odstranitvi. Cilj fizikalne terapije je zmanjšati oteklino tkiva, lajšati bolečino na poškodovanem mestu, vzpostaviti dobro lokalno prekrvavitev in gibljivost bližnjih mišic. Namenjeni so obnovitvi poškodovanega ramenskega sklepa in njegovih funkcij. Osnovni fizioterapevtski postopki:

• magnetna terapija (visoka in nizka intenzivnost);
• elektroforeza (za pospešitev absorpcije zdravil);
• diadinamična terapija;
• amplipulzna terapija;
• infrardeče obsevanje;
• terapevtska masaža;
• parafinska terapija;
• alkoholni obkladek;
• lokalna krioterapija (izpostavljenost nizki temperaturi).

Glavne kontraindikacije so gnojne rane, bolezni ledvic in krvi, maligni tumorji, krvavitve, bolezni srca (srčni infarkt), prisotnost srčnih spodbujevalnikov, nalezljive bolezni, tuberkuloza. Nekateri postopki imajo omejitve, kot so nosečnost, otroci, mlajši od 5 let, in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.

Pomagajo skrajšati obdobje rehabilitacije in zmanjšati resnost simptomov brez zdravil. Ampak njihovo uporabo je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom, si jih ne morete dodeliti. Fizioterapevtski postopki ne nadomeščajo preoblikovanja sklepov ali kirurškega posega.

Vaje po zvinu

Takoj po zmanjšanju in namestitvi imobilizirajočega povoja ter po odobritvi zdravnika (za nezapletene izpahe) lahko začnete s tečajem vadbene terapije. Vaje po zvinu v prvih tednih so pasivni (izvaja se s pomočjo zdravnika ali druge zdrave roke). Postopoma morate vaje izvajati bolj aktivno.

Prvi trening se mora začeti z upogibom / iztegom in vrtenjem roke, stiskanjem prstov v pest in statično napetostjo ramenskih mišic.

Mesec dni po poškodbi in odstranitvi povoja ali pritrdilnega povoja morate uporabiti sam sklep, tako da večkrat čez dan počasi premikate ramena naprej / nazaj. Ta vaja pomaga obnoviti ligamentni aparat, funkcijo samega sklepa. Ko je povoj odstranjen, se pomen vadbe poveča.

Ne smete se takoj začeti ukvarjati s športom. Pravilno izbrana vadbena terapija pomaga hitro okrepiti poškodovane vezi, okrepiti mišice okoli sklepa in stabilizirati sam sklep. Amplitudo gibov je treba postopoma povečevati, nato pa vključiti ekspanderje, uteži in gumijaste trakove. Na začetku morate vaje izvajati pod vodstvom zdravnika, nato pa doma. Po vadbi na poškodovano mesto položite hladen obkladek za lajšanje bolečin.

Z izvajanjem preprostih vaj boste pospešili okrevanje po poškodbi rame.

Zdravljenje ponavljajočih se dislokacij

Z operacijo je mogoče obnoviti delovanje ligamentov in same kapsule. Zato je tveganje za ponovitev poškodbe čim manjše. Posebno pozornost je treba nameniti terapevtskim vajam: pomagalo bo okrepiti sklep, vezi in mišični okvir. Močne mišice zmanjšujejo verjetnost ponovnih izpahov.

Rehabilitacija in zapleti

Obdobje rehabilitacije po dislokaciji je sestavljeno iz treh stopenj, med katerimi se spreminjajo način zdravljenja, fizioterapevtski postopki in vadbena terapija.

V prvi fazi, ki traja do 21 dni, je kakršno koli gibanje ramenskega sklepa omejeno. Uporablja se terapija z zdravili, hladen obkladek za lajšanje otekline, vadbena terapija v obliki gibov zapestja in statična napetost mišic. Fizioterapija na tej stopnji mora biti usmerjena v lajšanje bolečin in oteklin.

Pomembno je vedeti, da je dolgotrajna omejitev gibanja za starejše nevarna zaradi visokega tveganja atrofije mišic. Zato jim imobilizacijski povoj odstranimo prej.

Druga faza rehabilitacije se začne po odstranitvi fiksirnega povoja.

Začne se 4-6 tednov po poškodbi in traja do 3 mesece.

Tu igrajo glavno vlogo posebne vaje, ki pomagajo obnoviti ramenski sklep.

V tretji fazi pride do popolne obnove funkcionalnosti sklepa.

Običajno traja do šest mesecev. Pri starejših lahko obdobje traja do enega leta.

Zapleti po izpahu rame so ponavljajoči se izpahi (navadni), zlomi kosti, poškodbe živcev in žil ter ruptura labruma.

Izpah ramenskega sklepa, najbolj gibljivega sklepa v telesu, je pogost pojav. Da bi se temu izognili, morate pri športu in fizičnem delu upoštevati varnostne ukrepe. Če se poškodbi ni mogoče izogniti, morate opraviti celotno zdravljenje in upoštevati navodila zdravnika, da še dodatno zmanjšate tveganje ponovne poškodbe.

Kako nastane izpah rame in kaj storiti v tem primeru?

Ramenski sklep je glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice, pomembno vlogo pri delovanju sklepa ima tudi ključnica. Mišični sistem, ki obdaja ramenski predel in zagotavlja njegovo stabilnost, sestavljajo naslednje mišice: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in teres minor. In če pride do jasne okvare sklepa, ki jo spremlja poškodba površine glave humerusa ali sklepne kapsule, pa tudi okoliških vezi, potem govorijo o dislokaciji ramenskega sklepa.

Izpah je izredno neprijeten, boleč odmik sklepnih koncev kosti, ki povzroči disfunkcijo celotnega sklepa, pri čemer pride do popolne odsotnosti stika zgibnih površin. Subluksacijo ramena, nasprotno, spremlja ohranjanje stika med glavo in vtičnico, vendar je skladnost popolnoma motena. Ramenski sklep je edini svoje vrste, ki je sposoben izvajati največji obseg gibov v vseh predelih, kar je posledica njegove strukture. Vsaka nestabilnost tega sklepa povzroči, da se glavica nadlahtnice sprosti iz pritrdišča, kar povzroči izpah.

Izpah rame je glede na vrsto pridobitve razdeljen na dve vrsti:

• prirojene dislokacije ramen;
• pridobljeni izpahi rame.

Slednjo vrsto lahko razdelimo na naslednje podvrste:

1. Habitualni izpah ramenskega sklepa je netravmatski izpah, ki nastane zaradi nestabilnosti ramenskega sklepa že pri manjših obremenitvah. Razvoj te vrste dislokacije rame olajšajo neobdelana primarna travmatska dislokacija, poškodba sklepne kapsule, draženje nevrovaskularnega snopa, različni zlomi glenoidne votline lopatice in drugi dejavniki.
2. Travmatski tip - predstavljajo več kot polovico vseh izpahov, lahko so brez zapletov in z zapleti: odprti, ki jih spremlja poškodba kapsule, nevrovaskularnega snopa, strukture mehkega tkiva, z rupturami kite, zlomi (), ki se patološko ponavljajo.

Dislokacije lahko razdelimo tudi glede na območje lokalizacije:

• sprednja dislokacija - se pojavi v 9 primerih od 10, pri tej vrsti se glava nadlahtnice premakne naprej, gre pod korakoidni proces, v zvezi s tem se imenuje tudi subkorakoid. Če se glava nadlahtnice premakne dlje do ključnice, potem govorijo o subklavialni dislokaciji;
• posteriorni izpah - razširjenost je minimalna v primerjavi s sprednjim izpahom (približno 2% vseh primerov). Pri tem izpahu pride do ločitve glave nadlahtnice v zadnjem delu, kar je predvsem vzrok za padec z naprej iztegnjeno roko;
• spodnji izpah je precej redka vrsta, pri kateri je glava premaknjena navzdol. Posebnost izpaha je v tem, da poškodovanec po poškodbi roke praviloma ne more spustiti navzdol, ampak jo je prisiljen držati nad glavo.

Dislokacija ramena: simptomi, vzroki

Pri razvrščanju te bolezni ramena smo že zgoraj našteli nekaj razlogov, ki prispevajo k razvoju izpaha. Kot se je izkazalo, je najbolj gibljiv sklep pri človeku občutljiv tudi na poškodbe, med katerimi je na prvem mestu izpah ramena. Eden od pogostih vzrokov je sila, ki deluje na sklep od zunaj, ki ima naravo zvijanja in everzije, kar moti celoten obseg gibanja sklepa. Oglejmo si podrobneje druge glavne dejavnike:

1. Hipermobilnost sklepov – ta dejavnik v 10-15% primerov povzroči dislokacijo ramena, kar je stanje, za katerega je značilna prekomerna motorična aktivnost v sklepih.
2. Displazija glenoidne votline lopatice je dejavnik, ki se pojavlja precej pogosto zaradi dejstva, da je pri nekaterih ljudeh glenoidna votlina anatomsko manj globoka, kar prispeva k izpahom. Tudi odstopanje glenoidne votline lopatice je lahko njen prekomerni nagib naprej ali nazaj, kar prispeva k sprednjim oziroma zadnjim dislokacijam. Poleg tega se pojavi tudi hipoplazija sklepne votline - stanje nepopolne tvorbe spodnjega dela sklepne votline, pa tudi druge anatomske značilnosti strukture sklepa.
3. Ponavljajoči se monotoni gibi v kombinaciji s ponavljajočim se raztezanjem sklepne kapsule in ligamentov. Ta značilnost je pogostejša pri profesionalnih športnikih, ki se ukvarjajo s plavanjem, tenisom, odbojko, rokometom, torej tistimi športi, ki jih spremljajo gibi s prekomernim obsegom in vodijo do raztezanja ligamentnega sistema ramena. Zanimivo dejstvo: ta bolezen ramen je tako pogosta med športniki, ki se ukvarjajo z metanjem, da je primerljiva s prehladom pri navadnem človeku.

Klinična slika izpaha rame običajno vključuje bolečino z omejeno funkcijo samega ramenskega sklepa, ki se pojavi po poškodbi. Žrtev s svojo zdravo roko poskuša držati roko na območju poškodbe, s čimer fiksira položaj ugrabitve in sprednje deviacije.

Glavni simptomi:

• napad bolečine, oteklina;
• omejitev gibanja s sklepom (glava nadlahtnice izstopa iz sklepa, zato so gibi toliko omejeni, da so možna le vzmetna dejanja);
• zunanje spremembe v ramenskem sklepu (pomanjkanje prejšnje gladkosti in okrogle oblike);
• če je uščipnjen živec ali poškodovana krvna žila, se lahko pojavi zbadajoča bolečina, odrevenelost zgornjih udov in podplutbe na prizadetem mestu;
• oslabljena občutljivost roke, rame, podlakti.

Stare izpahe spremlja otrdelost sklepne ovojnice in izguba elastičnosti. V sami sklepni votlini opazimo izrastke fibroznega tkiva, ki prekrivajo sklepno površino in zapolnjujejo najbližja prosta področja. Mišični sistem ramenskega sklepa atrofira in je podvržen distrofičnim spremembam. Prvi izpah pogosto spremlja bolečina, ki kaže na raztrganino mehkih tkiv (ligamenti, kapsule). Ponavljajoč se izpah povzroča bistveno manj bolečine ali pa je sploh ne povzroča.

Zdravljenje izpaha rame

Diagnoza izpaha humerusa je sestavljena iz zdravniškega pregleda bolnika, zbiranja informacij o okoliščinah poškodbe in predpisovanja dodatnih raziskovalnih metod: rentgen, CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco).

Najprej je treba opozoriti, da v nobenem primeru ne poskušajte sami poravnati rame, ampak morate takoj poiskati pomoč pri specialistu. Po diagnozi in razjasnitvi posebnosti primera bo zdravnik omrtvičil sklep in ga prilagodil. Naslednji korak bo rentgenska kontrola, ki nam omogoča oceno kakovosti redukcije in izključitev prisotnosti zlomov.